Основные причины приобретенных клапанных пороков сердца у детей
Приобретенные клапанные пороки представляют собой большую группу заболеваний/состояний, при которых имеют место нарушения структуры и функции одного или нескольких клапанов, что приводит к гемодинамической несостоятельности сердца.
В отличие от врожденных, приобретенные клапанные пороки сердца длительное время у детей протекают бессимптомно, а появление клинической симптоматики уже свидетельствует о декомпенсации порока. С другой стороны, при отсутствии анамнеза бывает очень трудно дифференцировать врожденный и приобретенный генез порока. Воспалительный процесс на клапане может привести к деформации, формированию сращений или фенестраций створок. В последующем (когда воспаление исчезает) сказать, какого генеза порок, без морфологического подтверждения подчас не представляется возможным.
У детей клапанный аппарат продолжает развиваться, совершенствоваться и приспосабливаться к меняющимся параметрам кровообращения. Развитие клапанного аппарата продолжается на протяжении всей жизни и направлено на улучшение его запирательной функции. Неоднократно наблюдались случаи, когда клапанные симптомы порока исчезали или, наоборот, усиливались с возрастом.
Основная причина приобретенных клапанных пороков сердца - ревматическая болезнь. В результате повторных атак ревматизма у детей формируются пороки сердца. Если после первой атаки порок обнаруживают только у 14-18% больных, то после второй и третьей - у 100%. По частоте вовлечения на первом месте стоит митральный клапан, на втором - аортальный, на третьем - их комбинация, затем - пороки трехстворчатого клапана (чаще сочетаются с поражением митрального или аортального клапана, реже возникают изолированно), крайне редко поражаются клапаны легочной артерии. При возвратном ревмокардите тяжесть заболевания определяется не только активностью процесса, но и выраженностью клапанной деформации [Белоконь Н.А., Кубергер М.Б., 1978].