Абсцесс лёгкого хронический
Абсцесс лёгкого хронический (АЛХ) - длительно текущий нагноительный процесс, являющийся исходом острого гнойного или гангренозного абсцесса. Хронизацию процесса наблюдают у 15-20% больных абсцессами лёгких. Критерием перехода острого абсцесса в хроническую форму считают отсутствие выраженного эффекта от интенсивного лечения в течение 3 мес или же повторные обострения нагноения в остаточной полости гнойника. Морфологический субстрат АЛХ - неправильной формы полость с рубцовыми стенками, выстланными изнутри грануляциями, которая сообщается с бронхиальным деревом одним или множественными свищами. Полость обычно окружена зоной пневмосклероза, нередко содержащей вторичные бронхоэктазы.
Клиническая картина. Заболевание, как правило, протекает с обострениями и ремиссиями. Во время ремиссий больные жалуются на кашель с небольшим количеством мокроты, иногда кровохарканье, периодически возникающий субфебрилитет, одышку той или иной степени выраженности, повышенное потоотделение. При обширных поражениях может наблюдаться цианоз. Симптоматика при физикальном исследовании обычно скудна - небольшое притупление в зоне поражения, жёсткое дыхание, в некоторых случаях при аускультации отмечают хрипы.
Диагностика. Рентгенологически выявляют участок пневмосклероза, уменьшение объёма соответствующей доли, иногда - полость абсцесса. Последняя особенно хорошо видна при КТ. При бронхографии такая полость практически никогда не заполняется контрастным веществом, в окружности полости обнаруживают деформирующий бронхит, бронхоэктазы. В периоды обострений, связанных с нарушением дренажа из полости абсцесса, например после переохлаждения, острой респираторной вирусной инфекции (ОРВИ), аспирации и других состояний, самочувствие ухудшается, повышается температура тела, нарастает интоксикация. Количество отделяемой мокроты может вначале уменьшиться, а затем существенно увеличивается. Последнее, как правило, совпадает с некоторым улучшением состояния. Нередко отмечают зловонный запах мокроты. Над областью абсцесса появляются влажные хрипы. Рентгенологически выявляется или расширяется зона перифокальной инфильтрации. Полость может увеличиваться в размерах, в ней появляется уровень жидкости. При бронхоскопическом исследовании отмечают поступление гнойного секрета из дренирующего абсцесс бронха.