2.1. МЕТААНАЛИЗ
Исследования степени риска развития с возрастом тяжелых хронических болезней, в частности атеросклероза, сахарного диабета, сердечно-сосудистых расстройств, астмы, остеопороза, рака и психических заболеваний, проводятся давно и интенсивно. Н.Б. Маньковский и А.Я. Минц (1968) привели результаты обследования 700 больных церебральным атеросклерозом в возрасте от 60 до 105 лет, отдельно изучили клиническую картину этого заболевания у лиц 80 лет и старше и предложили различать начальную, умеренную и выраженную стадии церебральной энцефалопатии в зависимости от компенсаторно-приспособительных возможностей нервно-сосудистого аппарата. Выявленные сдвиги, особенно снижение с возрастом чувствительности эффекторов к нервным воздействиям и повышение ее к гуморальным факторам, приводят к нарушению интеграции соматических и висцеральных реакций, что обедняет эмоциональную сферу пожилых людей при церебросклерозе. Дальнейшие исследования хронических
патологических состояний вызвали и до сих пор вызывают важнейшую дискуссию о функциональных и органических поражениях, т.е. о взаимодействии структуры и функции. И.В. Давыдовский (1969) указывал, что перерастание морфологического анализа в физиологический и биохимический стирает грани между структурой и функцией, так что разделять эти понятия нельзя. В подтверждение и развитие этих взглядов (Струков А.В., Саркисов Д.С. и др., 1982) на современном уровне исследований (электронная микроскопия и др.) все более наглядно выявляются морфологические основы так называемых функциональных расстройств. В этом плане важны материалы Р.М. Баевского (2000), работающего с контингентом лиц, испытывающих экстремальные нагрузки. Справедливо утверждая, что понятия нормы и патологии полностью не сформированы, автор пишет, что состояние здоровья или патологии определяется по крайней мере двумя компонентами - адаптацией организма к условиям окружающей среды и устойчивостью гомеостаза при изменении этих условий, особенно при экстремальных нагрузках (к примеру, у космонавтов). Р.М. Баевский выделяет четыре категории состояния здоровья: физиологическая норма, донозологическое состояние, преморбидное состояние и срыв («полом») механизмов адаптации. Нетрудно провести аналогию между этой концепцией и синдромом Селье, хотя не очень понятна разница между донозологическим и преморбидным статусом (логичнее, на наш взгляд, поменять эти состояния местами). По-видимому, можно, пусть и условно, провести параллель между состоянием здоровых молодых людей, испытывающих экстремальные нагрузки, и соматически отягощенных стариков. Определенный (конечно, этапный) итог этой важнейшей дискуссии подводится в обзоре А.Б. Салтыкова (2008) о современной теории функциональных систем, основные положения которой были сформулированы А.П. Анохиным в середине ХХ в. В отличие от прежних взглядов на систему как на сумму составляющих ее компонентов, ныне считается, что система как целое (связи, результат, функция) определяется конкретным набором составляющих и реализацией их свойств, т.е. организующими ее взаимодействиями. При этом, что очень и очень важно, не следует забывать о морфологическом обеспечении любых функций (см. выше). Разработка и внедрение в клиническую медицину все более новых и тонких методов исследований делают возможным или уточняют морфологическое обеспечение многих функций, в том числе психических процессов логического мышления, речи и т.д.