Общие сведения
Беременность, при которой оплодотворенное яйцо имплантируется вне полости матки, называют внематочной (эктопической).
Коды по МКБ-10
■ О00.0 Абдоминальная (брюшная) беременность.
■ О00.1 Трубная беременность:
- беременность в маточной трубе;
- разрыв маточной трубы вследствие беременности.
■ О00.2 Яичниковая беременность.
■ О00.8 Другие формы внематочной беременности: -шеечная;
- в роге матки;
- интралигаментарная.
■ О00.9 Неуточненная.
Эпидемиология
В последние 20 лет отмечают увеличение частоты внематочной беременности (ВБ), что обусловлено увеличением числа абортов, воспалительных заболеваний женских половых органов, применением ВМК, нейроэндокринных нарушений, психоэмоционального напряжения. Воспалительные заболевания в этиологии внематочной беременности составляют от 42 до 80%.
По данным центра по контролю заболеваемости в США, за последние 20 лет отмечено значительное (в 5 раз) повышение распространенности ВБ. Частота ВБ составляет 16 на 1000 беременностей. В Великобритании отмечают 11,5 эктопических беременностей на 1000 беременных, материнская смертность - 0,4 на 1000 эктопических беременностей.
В нашей стране прослеживается отчетливая тенденция к увеличению случаев ВБ более чем в 2 раза по сравнению с данными исследований 70-х годов прошлого века, нередко с атипичным клиническим течением.
По данным 2007 г., в Российской Федерации диагностировано 48 344 случая ВБ. Материнская смертность от ВБ в 2007 г. составила 13 случаев, это 3,4% всех ее причин.
В 2009 г. в РФ 51 045 случаев ВБ, из них доставлено позже 24 ч - 28,7%. Послеоперационная летальность составила 0,018% (после 24 ч - 0,03%).
ВБ стабильно занимает 3-4 место в структуре причин материнской смертности в индустриально развитых странах мира, 5-е - в РФ. Объяснений этому много, включая обсуждение проблемы на XIX Всемирном конгрессе акушеров-гинекологов (FIGO, 2009), но по-прежнему диагностика, выбор метода лечения, определение объема хирургического вмешательства не позволяют добиться удовлетворительных результатов.
До настоящего времени ВБ занимает 2-е место в структуре острых гинекологических заболеваний и первое - среди нозологических форм, сопровождающихся внутрибрюшным кровотечением.
Среди срочных гинекологических операций оперативные вмешательства по поводу ВБ занимают одно из первых мест и составляют около 50%.
ВБ наблюдают чаще с правой стороны у женщин детородного возраста от 23 до 40 лет. Она может быть как при 1-й беременности, так и при повторной, после нормальной и повторной внематочной беременности. Повторную эктопическую беременность обнаруживают у 7,5-22% женщин. У 36-80% она служит фактором, способствующим развитию вторичного бесплодия.