9.1. ОСНОВНЫЕ СИНДРОМЫ ПАТОЛОГИИ ПЕЧЕНИ
При физиологической беременности у женщин не изменяются размер, структура и уровень кровоснабжения печени, но именно в это время может нарушиться ее функция. В период беременности печень испытывает повышенную нагрузку в связи с необходимостью инактивации продуктов жизнедеятельности плода. Значительных изменений со стороны функции печени во время беременности не наблюдается, однако при клинико-лабораторных исследованиях можно выявить некоторые отклонения. Начиная со второй половины беременности концентрация общего белка в крови начинает снижаться. Выраженные сдвиги наблюдаются и в белковых фракциях крови (снижение уровня альбуминов и повышение содержания глобулинов). Развивается липемия, повышается уровень холестерина и его эфиров. Увеличивается активность АсАТ, щелочной фосфатазы, особенно ее термостабильной фракции. Дезинтоксикационная функция печени во время беременности несколько снижена. Пигментный обмен при беременности существенно не изменяется. В III триместре беременности содержание билирубина в сыворотке крови повышается.
При патологически протекающей беременности наступает срыв адаптации, функциональные нарушения в печени могут стать органическими.
В настоящее время выделяют следующие формы патологии печени при беременности:
• холестатический гепатоз беременных;
• острый жировой гепатоз беременных;
• гестоз, HELLP-синдром;
• острый гепатит (вирусный, лекарственный, токсический).
Болезни печени сопровождаются рядом клинических синдромов, знание которых имеет большое значение для своевременной диагностики и терапии заболеваний печени.
Выделяют следующие синдромы.
Цитолитический синдром (синдром нарушения целостности гепатоцитов). Характеризуется повышением в плазме крови индикаторных ферментов - АсАТ, АлАТ, ЛДГ, и ее изоферментов - ЛДГ4 и ЛДГ5, специфических печеночных ферментов: фруктозо-1-фосфатальдолазы, сорбитдегидрогеназы, а также концентрации ферритина, сывороточного железа, витамина В12 и билирубина (прямой фракции).