Облитерирующие заболевания приводят к нарушению проходимости инфраренального отдела аорты и нижерасположенных артерий, что служит причиной развития синдрома хронической ишемии нижних конечностей.
Коды по МКБ-10
• I70. Атеросклероз.
• I73. Другие болезни периферических сосудов.
• I77. Другие поражения артерий и артериол. Факторами риска развития ишемии нижних конечностей считают (в порядке убывания по значимости):
• мужской пол;
• пожилой и старческий возраст;
• курение;
• СД;
• артериальную гипертензию и нарушения липидного обмена.
Нозологические формы (превалирует атеросклероз) следующие.
• Облитерирующий атеросклероз - 81,6%.
• Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу) - 9%.
• Диабетическая ангиопатия - 6%.
• Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) - 1,4%.
• Болезнь Рейно - 1,4%.
• Другие заболевания - 0,6%.
Общая распространенность облитерирующих поражений аорты и артерий нижних конечностей варьирует в пределах 3-10%, возрастая до 15% у пациентов старше 70 лет. Соотношение заболевших мужчин и женщин в общей популяции составляет 2:1, при критической ишемии - 3:1. Асимптомные формы превалируют над симптомными с частотой 3:1-4:1.
Клиническая картина
Основными симптомами ишемии нижних конечностей считают боли в мышцах ног при ходьбе (так называемая перемежающаяся хромота), боли покоя и язвенно-некротические дефекты мягких тканей, преимущественно на стопе, т.е. в дистальных отделах конечности. Указанные симптомы связаны с прогрессированием заболевания и отражают степень тяжести ишемических расстройств. Перемежающаяся хромота - проявление функциональных нарушений, когда недостаток поступления крови в конечность проявляется только при физической нагрузке. Различают два варианта этого симптома: первый, когда после прохождения определенной дистанции у пациента возникают боли, но он способен пройти еще некоторое расстояние, пока выраженность болевого синдрома не заставит его остановиться, и второй, при котором возникает настолько сильная боль, что пациент сразу прекращает физическую нагрузку. Для описания симптома перемежающейся хромоты используются два термина: дистанция безболевой ходьбы (ДБХ) и максимальная дистанция ходьбы (МДХ). При втором варианте степень декомпенсации кровотока более выражена, но связи между ДБХ и вариантом перемежающейся хромоты нет. Пациент может отмечать появление болей при прохождении, например, 50 м, а затем двигаться продолжительное время, равно как и наоборот, пройти 500-600 м и сразу же остановиться из-за выраженных болей.