Геморрагическая болезнь новорожденных
Hemorrhagic disease of the newborn, англ.
Геморрагическая болезнь плода и новорожденного
Код по МКБ-10: Р53
ОПРЕДЕЛЕНИЕ
Геморрагическая болезнь новорожденных - заболевание неонатального периода, проявляющееся повышенной кровоточивостью вследствие недостаточности факторов свертывания, активность которых зависит от витамина К.
ЭПИДЕМИОЛОГИЯ
Частота выявления геморрагической болезни новорожденных составляет 0,25-1,5%.
ФАКТОРЫ РИСКА РАЗВИТИЯ ГЕМОРРАГИЧЕСКОЙ БОЛЕЗНИ НОВОРОЖДЕННОГО
Антенатальные:
• антикоагулянты непрямого действия, противосудорожные препараты, антибиотики широкого спектра действия во время беременности;
• гестоз на фоне низкого синтеза эстрогенов;
• гепатопатии и энтеропатии во время беременности.
Интранатальные:
• гипоксия и асфиксия плода;
• родоразрешение путем кесарева сечения;
• родовая травма.
Неонатальные:
• недоношенность;
• отсутствие грудного вскармливания;
• проведение парентерального питания;
• антибактериальная терапия.
БИОЛОГИЧЕСКАЯ РОЛЬ ВИТАМИНА К
В витамин К-зависимой реакции происходит активирование факторов свертывания крови II, VII, IX и X. Указанные факторы нарушают функционирование цикла витамина К, подавляя активность витамина К-эпоксидредуктазы. При этом не происходит образования активной формы витамина К и в итоге уменьшается синтез всех четырех зависимых от витамина К факторов свертывания.
КЛИНИЧЕСКАЯ ХАРАКТЕРИСТИКА
Ранняя форма геморрагической болезни новорожденных:
• появление кровоточивости в первые 24 ч жизни;
• гематемезис;
• мелена;
• легочное кровотечение;
• кровоизлияния в органы брюшной полости;
• кефалогематома;
• кожные геморрагии.
Классическая форма геморрагической болезни новорожденных:
• кровоточивость на 2-5-е сутки жизни;
• кровотечения при отпадении остатка пуповины;
• мелена;
• гематемезис;
• внутричерепные кровоизлияния (случаи тяжелой гипоксии);
• легочные кровотечения.
Поздняя форма геморрагической болезни новорожденных:
• кровоточивость в возрасте 2-12 нед жизни (на фоне основного заболевания);
• внутричерепные кровоизлияния (более 50% случаев);
• обширные экхимозы;
• кровотечения из мест инъекций.
Основное осложнение - развитие гиповолемического (геморрагического) шока.