ГЛАВА 12. ДИАГНОСТИКА СОМАГИЗИРОВАННОЙ ДЕПРЕССИИ

Врачебную задачу в данном случае

можно сравнить с задачей опытного детектива

или умного следователя, которые делают

свои заключения на основании, казалось бы,

ничтожных фактов.

Q. Bergmann (1936)

Не утеряет врач терпение и терпимость,

ибо ограниченность чувств

оттолкнет от него болящих.

Н.К. Рерих. Почитание света

В основе своевременного и правильного распознавания психосоматических нарушений (дифференциации функциональной или органической природы жалоб) лежит, прежде всего, самое тщательное и всестороннее физическое обследование пациента. Не секрет, что отдельных больных относят к «ипохондрикам» лишь потому, что выявить органическую подоплеку страдания по тем или иным причинам не удается. Тревожный и назойливый «арганичный ипохондрик» (т.е. последователь знаменитого мольеровского Аргана) может оказаться между тем подлинным «органиком», скрытое заболевание которого обнаруживают иногда только при патологоанатомическом исследовании. Важнейшее условие предотвращения ошибочной диагностики при функциональном по видимости характере психосоматических расстройств - обязательное обследование каждого пациента по крайней мере тремя специалистами: терапевтом, неврологом и психиатром. Диагноз соматизированной или ипохондрической депрессии с висцеровегетативными проявлениями устанавливают (при наличии соответствующей психопатологической симптоматики) лишь в тех случаях, когда исчерпаны уже все средства соматического обследования больного.

Не менее существенной, а порой еще более сложной задачей становится четкое разграничение истинной роли функционального и органического в клинической картине у каждого больного. Не все функциональные нарушения следует считать психогенными - они могут иметь и соматическую основу; не всякая болезнь, которая может быть психосоматической (например, дуоденальная язва), обусловлена и поддерживается психотравмирующими воздействиями. Определение подлинного соотношения психосоматических и соматопсихических факторов в клинической картине страдания - непременное условие его адекватной терапии.