Инфаркт миокарда
Диагноз инфаркта миокарда (ИМ) - доказанный некроз миокарда вследствие длительной острой ишемии миокарда - в настоящее время ставится на основании Третьего универсального определения инфаркта миокарда (2013), подготовленного объединенной рабочей группой Европейского кардиологического общества, Американской коллегии кардиологов, Американской ассоциации сердца и Всемирной федерации сердца.
Критерии определения острого инфаркта миокарда
Критерии, подтверждающие диагноз ИМ.
• Повышение или закономерная динамика кардиоспецифических ферментов (чаще тропонина) в сочетании с одним из критериев:
- симптомы ишемии миокарда;
- наличие патологического зубца Q;
- диагностически значимая элевация сегмента ST;
- впервые зарегистрированная блокада левой ножки пучка Гиса;
- наличие зон гипо- и акинеза [по данным эхокардиографии (ЭхоКГ)];
- наличие внутрикоронарного тромбоза (по данным ангиографии или при патологоанатомическом исследовании).
• Внезапная сердечная смерть с симптомами ишемии миокарда и изменениями на электрокардиограмме (ЭКГ) (диагностически значимая элевация сегмента ST или впервые зарегистрированная блокада левой ножки пучка Гиса) до получения результатов кардио-специфических ферментов (чаще тропонина).
• Диагноз ИМ, возникшего при проведении чрескожного коронарного вмешательства (ЧКВ-ассоциированного ИМ), устанавливается при концентрации тропонина, в 5 раз превышающего величину 99-го процентиля верхней границы нормы в течение 48 ч при исходной его величине меньше 99-го процентиля верхней границы нормы, или при повышении концентрации тропонина на 20% от исходно повышенной его концентрации. Верхняя граница нормы определяется в каждой лаборатории при обследовании группы здоровых людей не менее 100 человек. Необходимо оценить клинические признаки ишемии миокарда, данные ЭКГ и ЭхоКГ в динамике.
• ИМ при тромбозе стента исключают по данным коронароангиографии, если у пациента отмечаются симптомы ишемии миокарда или динамика уровня кардиоспецифических ферментов.
• ИМ, ассоциированный с аортокоронарным шунтированием, устанавливается при концентрации тропонина в 10 раз выше 99-го процентиля верхней границы нормы - при исходной его концентрации менее величины 99-го процентиля верхней границы нормы. Дополнительные критерии: наличие патологического зубца Q, впервые выявленной блокады левой ножки пучка Гиса, окклюзия шунта по данным коронароангиографии, наличие зон гипо- и акинеза по данным ЭхоКГ.