Характеризуется задержкой, нарушением или прекращением проведения импульсов из синусового узла на предсердия или из предсердий через АВ-узел и пучок Гиса к желудочкам.
Причинами нарушения проведения возбуждения являются:
• нарушение нервной регуляции проведения, главным образом в области СА- и АВ-соединений;
• повышение порога возбуждения клеток проводящей системы сердца;
• встреча волны возбуждения с группой клеток, находящихся в рефрактерном периоде;
• увеличение расстояния между клетками проводящей системы за счет изменения толщины вставочного диска при разных неблагоприятных воздействиях (при гипоксии, например, это расстояние может увеличиться в 4 раза);
• различной степени повреждения клеток, вплоть до их гибели.
Замедление против обычного проведения возбуждения или выпадение проведения одного или нескольких импульсов возбуждения называется неполной блокадой, а полное прекращение его прохождения через какой-то отдел проводящей системы - полной блокадой.
Синоаурикулярная и атриовентрикулярная блокады
Движение импульса возбуждения, возникшего в синусовом узле по пути к желудочкам, может быть замедленно или вовсе приостановлено на всем проводящем пути. Если это происходит в СА-соединении, то блокада называется синоаурикулярной, если далее по пути к желудочкам, то АВ. Чаще это происходит на уровне АВ-соединений, реже в других местах на пути от СА-соединения до разветвления ножек пучка Гиса. Поскольку само прохождение возбуждения по проводящей системе сердца на ЭКГ не отражается, блокады такого рода любого уровня объединяются под названием АВ.
СА- и АВ-блокады разделяют на две большие группы: неполные (I и II степени), при которых происходит замедление проведения импульса или проведение не каждого импульса, возникающего в синусовом узле, и полные (III степени), когда импульс возбуждения дальше места блокирования вообще не проводится. Из всех видов синоаурикулярных блокад достоверно с помощью ЭКГ может быть диагностирован только тот, когда при правильном синусовом ритме один или несколько подряд синусовых импульсов не проводятся на предсердия и далее. В этом случае на ЭКГ будут регистрироваться расстояния между желудочковыми комплексами (интервалы P-P) продолжительнее обычных ровно в 2, 3 раза и т.д. в зависимости от количества блокированных подряд синусовых импульсов. Все другие виды СА-блокад могут быть достоверно диагностированы только с помощью метода гисографии в связи с тем, что на ЭКГ невозможна регистрация электрической активности самого синусового узла, начала продвижения возбуждения, из-за малой величины его потенциала.