Амиодарон (кордарон♠)
Более предпочтителен по сравнению с другими препаратами для устранения предсердных и желудочковых аритмий у больных с клиническими признаками СН или при фракции выброса ЛЖ ≤35%. Схема внутривенного введения: 150 мг в течение 10 мин с последующей инфузией 1 мг/мин в течение 6 ч и затем 0,5 мг/мин. Дополнительные инфузии по 150 мг (в течение 10 мин) вводят при рецидивирующем или рефрактерном течении аритмии. Максимальная доза за 24 ч 2 г. Альтернативный метод введения амиодарона у больных с ЖТ и выраженной сердечной недостаточностью: 360 мг в течение 6 ч (1 мг/мин), затем 540 мг в течение 18 ч (0,5 мг/мин). Если функция сердца не нарушена, у больных с суправентрикулярными тахикардиями и ФП/ТП первую дозу амиодарона вводят из расчета 5 мг/кг в течение первых 15-30 мин. Непосредственное действие внутривенно вводимого амиодарона ограничено в основном эффектами β-адреноблокады. В связи с этим сразу после введения нагрузочной дозы не наблюдаются электрофизиологические эффекты препаратов III класса (в частности, увеличение интервала Q-T). При этом антиаритмическая эффективность, по крайней мере частично, определяется тем, насколько аритмия зависит от катехоламиновой стимуляции сердца. Основные побочные эффекты амиодарона - гипотензия и брадикардия. Для их профилактики рекомендуют уменьшать скорость введения препарата, а в случае развития - назначать хронотропные препараты (β-адреностимуляторы), прессорные амины, введение жидкостей или использовать временный кардиостимулятор. Амиодарон лучше растворять в 5% декстрозе, особенно при шприцевом методе введения (эффект прилипания к пластиковой стенке); перед введением амиодарона желательно знать уровень калия в крови, если неизвестен, то параллельно с амиодароном рекомендуется вводить калия хлорид и магния сульфат (при гипокалиемии снижается антиаритмическое действие амиодарона и увеличивается его аритмогенный эффект).