РАЗДЕЛ 7. Исследования функций мочевой системы

Функция

Определение

Гомеостатическая

Почки - основной орган для поддержания в организме постоянства внутренней среды

Экскреторная

Выведение из организма шлаков и чужеродных веществ

Синтетическая

Синтез ренина, эритропоэтина, активной формы витамина D, кининов, простагландинов, калликреина, брадикининов, биогенных аминов, урокиназы

Регуляторная

Регуляция водного баланса, объема крови, вне- и внутриклеточной жидкости, изменения объема выводимой с мочой воды, постоянства осмотического давления, ионного состава, кислотно-основного состояния путем экскреции водородных ионов, нелетучих кислот и оснований и др.

Возраст

Суточный объем, мл

Число мочеиспусканий в сутки

Разовый объем, мл

До 6 мес

300-500

20-25

20-35

От 6 мес до 1 года

300-600

15-16

25-45

От 1 года до 3 лет

760-820

10-12

60-90

3-5 лет

900-1070

7-9

70-90

5-7 лет

1070-1300

7-9

100-150

Возраст

Суточный объем, мл

Число мочеиспусканий в сутки

Разовый объем, мл

7-9 лет

1240-1520

7-8

145-190

9-11 лет

1520-1670

6-7

220-260

11-13 лет

1600-1900

6-7

250-270

14-18 лет

1800-2000

4-6

250-280

Показатель

Содержание в СИ

Старая норма

Аммиак

Дети: 40-207, подростки: 10-107 ммоль/сут (Тиц Н.У., 1986)

Дети: 560-2900, подростки: 140-1500 мг/сут (Тиц Н.У., 1986)

Амилаза

13-51 ЕД/ч, 7-1110 ЕД/сут (Тиц Н.У., 1986)

22-64 г/ч л (Еренков В.А., 1984)

Уропротеинограмма

Альбумины 20%; α₁-глобулины 20%; α₂-глобулины 12%; β -глобулины 43%; γ-глобулины 8%

β₂-Микроглобулин

0-250 мкг/л

Галактоза

Новорожденные: <3,33, подростки: <0,22 ммоль/л

Новорожденные: менее 600, подростки: 400 мг/л

Показатель

Содержание в СИ

Старая норма

Гидрооксипролин

1-5 лет: 0,2-0,5, 6-14 лет: 0,3-1,7;

1-5 лет: 20-65, 6-14 лет: 35-180;

подростки: 0,11-0,32 ммоль/сут (Шараев П.Н., 1980)

подростки: 15-55 мг/сут (Шараев П.Н., 1980)

Диастаза

16-64 ед.

28-160 гр/чл

Калий

3-14 лет: 36-46 ммоль/сут (Игнатова М.С., 1989)

3-14 лет:

1500-1920 мг/сут (Игнатова М.С., 1989)

Кальций

3-14 лет: 1,5-4 ммоль/сут (Игнатова М.С., 1989)

3-14 лет: 50-150 мг/сут (Игнатова М.С., 1989)

Креатинин

3-14 лет: 2,5-15 ммоль/сут

3-14 лет: 0,3-1,9 мг/сут

Медь

0,2-0,8 мкмоль/сут (Тиц Н.У., 1986)

12,7-50,8 мкг/сут (Тиц Н.У., 1986)

Мочевая кислота

4,8-6 ммоль/сут (Таболин В.А., 1989)

0,8-1,0 г/сут (Таболин В.А., 1989)

Мочевина

До 2 лет: 33-133, 3-7 лет:

133-200 ммоль/сут (Еренков В.А., 1984)

До 2 лет: 2-8,

3-7 лет: 12-20 г/сут

(Еренков В.А., 1984)

Натрий

3-14 лет:

62-100 ммоль/сут (Игнатова М.С., 1989)

3-14 лет: 1,4-2,4 г/сут (Игнатова М.С., 1989)

Оксалаты

90-135 ммоль/л (Игнатова М.С., 1989)

11,4-1,8 г/сут (Игнатова М.С., 1989)

Фосфор неорганический

3-14 лет: 19-32 ммоль/сут (Игнатова М.С., 1989)

3-14 лет: 0,59-9,9 г/сут (Игнатова М.С., 1989)

Хлориды

До 1 года: 2-10, 1-14 лет: 15-40 ммоль/сут (Тиц Н.У., 1986)

До 1 года:

0,07-0,35 г/сут,

1-14 лет: 0,53-1,4 г/сут

Показатель

Содержание в СИ Старая норма

17-кетостероиды

до 6 лет: 10,4-13,9, 12 лет и старше: 17,3-34,7 мкмоль/сут

Увеличение

Снижение

Акромегалия, сахарный диабет, гипофизарный гигантизм, гипертиреоз, инфекционные болезни, мышечные дистрофии

Поражение почек, гипотиреоз, дерматомиозит, мышечная атрофия и дистрофия, миотония, лейкоз

Увеличение

Снижение

Адреногенитальный синдром, гиперальдостеронизм, синдромы Тернера, Иценко-Кушинга, диэнцефальные поражения

Гипогонадизм, болезнь Аддисона, полиневропатия, гипотиреоз, почечная недостаточность

Проба

Лейкоциты

Эритроциты

Цилиндры

Проба

Нечипоренко (в 1 мл мочи)

Девочки - до 4000 Мальчики - до 2000

До 1000

Отсутствуют

Проба Амбурже (за 1 мин)

Девочки - до 2000 Мальчики - до 1500

До 1000

До 200

Проба Аддиса-Каковского (за сутки)

До 2 000 000

До 1 000000

До 50 000

Первая

Вторая

Третья

Патология наружных половых органов

Патология нижних отделов мочевыводящих путей (уретрит)

Патология мочевого пузыря (цистит)

Изменение

Патология

Увеличение лимфоцитов

Системная красная волчанка, дисметаболические нарушения, уролитиаз

Увеличение нейтрофилов

Пиелонефрит, инфекция мочевыводящих путей, туберкулез

Увеличение мононуклеаров

Гломерулонефрит, интерстициальный нефрит

Увеличение эозинофилов

Аллергические заболевания и состояния

Положительный (+) результат

синдром де Тони-Дебре-Фанкони, тиреотоксикоз, цистиноз, синдром Альпорта, кишечный токсикоз

Ложноположительный результат

На фоне приема пищевых продуктов и лекарственных препаратов (салициловая кислота, кофеин, фенацитин, танин, антипирин, сенна, ревень, сахарин)

Положительный 2+, 3+) результат

Ацетонемический криз; богатое жирами безуглеводное питание, кома диабетическая, сахарный диабет тяжелой формы, недиабетический кетоацидоз, гликогеноз I, III и IV типов; недостаточность фруктозо-1,6-дифосфатазы, тиреотоксикоз, синдром де Тони-Дебре-Фанкони

Функция

Отклонение

Концентрационная функция. В среднем - относительная плотность от 1015 до 1025

Гиперстенурия (во всех порциях мочи ↑ 1030): гиповолемические состояния, мочекислый диатез, сахарный диабет

Гипостенурия (во всех порциях мочи ↓ I008): тяжелый пиелонефрит, тубулопатии; изостенурия (1008-1010): пиелонефрит, хроническая почечная недостаточность

Функция

Отклонение

Выделительная функция. Суточный диурез составляет 65-75% выпитой жидкости

Увеличение: рассасывание отеков, транссудатов и экссудатов, сахарный и несахарный диабет; схождение отеков, прием диуретиков, неуточненный прием жидкости (фрукты и др.)

Снижение: острая почечная недостаточность, закупорка мочевыводящих путей; задержка жидкости, отеки; большие экстраренальные потери (высокая температура в помещении, рвота, жидкий стул)

Суточный (циркадный) ритм - дневной диурез преобладает над ночным, составляя ²/₃ суточного диуреза

Преобладание ночного диуреза над дневным диурезом - никтурия: ранний признак почечной недостаточности, пиелонефрит, гломерулонефрит

Способность почек к концентрации и разведению - сохраненная способность: разница между максимальной и минимальной плотностью 8-12 ед.

Нарушение: заболевания почек, почечная недостаточность

Канальцевая реабсорбция

Проксимальные канальцы

Дистальные канальцы

Калий и натрий в моче, фосфаты, аминоазот мочи

Альбумины мочи, уровень экскреции β₂-микроглобулина

Титруемая кислотность, рН мочи, ацидоаммониогенез

В сторону увеличения

В сторону уменьшения

Полиурия (суточный диурез повышен в 2 раза у детей; более 2 л у подростков):

Олигурия (суточный диурез до ¹/₃ от физиологической нормы - у детей; менее 500 мл - у подростков): острая

В сторону увеличения

В сторону уменьшения

нефросклероз, сахарный и несахарный диабет, гиперпаратиреоз, рассасывание отеков, транссудатов и экссудатов; прием больших количеств жидкостей в период выздоровления после лихорадочных состояний, первичный альдостеронизм

почечная недостаточность, недостаточный прием жидкостей, лихорадка, недоедание, рвота, диарея, токсикозы, болезни сердца. Анурия (отсутствие выделения мочи или суточный диурез менее ¹/₁₅): острая почечная недостаточность, тяжелые нефриты, закупорка мочевыводящих путей, большая потеря жидкости, рефлекторно (при менингитах, вульвитах, отравлениях тяжелыми металлами, тетании, перитоните)