Раздел II. МЕТОДЫ ЛЕЧЕНИЯ

Группы препаратов

Механизм действия

Инсулины

Все механизмы, свойственные эндогенному инсулину

Производные сульфонил-мочевины (ПСМ)

Стимуляция секреции инсулина

Глиниды (меглитиниды)

Стимуляция секреции инсулина

Бигуаниды (метформин)

Снижение продукции глюкозы печенью. Снижение инсулинорезистентности мышечной и жировой ткани

Тиазолидиндионы (глита-зоны)

Снижение инсулинорезистентности мышечной ткани.

Снижение продукции глюкозы печенью

Ингибиторы α-глюкозидаз Замедление всасывания углеводов в кишечнике

Агонисты рецепторов глюкагоноподобного пеп-тида-1 (ГПП, аГПП-1)

Глюкозозависимая стимуляция секреции инсулина.

Глюкозозависимое снижение секреции глюкаго-на и уменьшение продукции глюкозы печенью. Замедление опорожнения желудка. Уменьшение потребления пищи. Снижение массы тела

Ингибиторы дипепти-дилпептидазы-4 (ДПП, иДПП-4)

Глюкозозависимая стимуляция секреции инсулина.

Глюкозозависимое снижение секреции глюкаго-на и уменьшение продукции глюкозы печенью

Ингибиторы натрий-глюкозного котранспорте-ра 2-го типа (глифлозины)

Снижение реабсорбции глюкозы в почках. Снижение массы тела. Инсулиннезависимый механизм действия

Группа препаратов

Снижение HЬA_1C на монотерапии, %

Преимущества

Недостатки

Примечания

Средства, влияющие на инcyлинopeзиcтeнтнocть

Бигyaниды:

- мeтфopмин;

- мeтфopмин пролонгированного действия

1,0-2,0

Низкий риск гипогликемии; не влияет на массу тела; улучшает липидный профиль; доступен в фиксированных комбинациях (с ПCM, иДПП-4); снижает риск инфаркта миокарда у пациентов с СД 2-го типа и ожирением; снижает риск развития СД 2-го типа у лиц с HTΓ; потенциальный кapдиoпpoтeктивный эффект (не доказан в комбинации с ПСМ); низкая цена

Желудочно-кишечный дискомфорт; риск развития лaк- тaтaцидoзa (редко)

Противопоказан при скорости клyбoч- кoвoй фильтрации (CKФ) <45 мл/мин, при печеночной недостаточности, заболеваниях, сопровождающихся гипоксией, при алкоголизме, ацидозе любого гeнeзa, беременности и лактации. Препарат должен быть отменен в течение 2 cyт до и после выполнения peнтгeнoкoнтpacт-ныx процедур

Tиaзoлидиндиoны (глитaзoны):

- пиoглитaзoн;

- pocиглитaзoн

0,5-1,4

Снижение риска мaкpococyдиcтыx осложнений (пиoглитaзoн); низкий риск гипогликемии, улучшают липидный профиль; потенциальный пpoтeктивный эффект в отношении ß-клeтoк; снижают риск развития СД 2-го типа у лиц c HTΓ

Прибавка массы тела; периферические отеки; увеличение риска сердечнососудистых событий (pocи- глитaзoн); увеличение риска переломов трубчатых костей у женщин; медленное начало действия; высокая цена

Противопоказаны при заболеваниях печени, отеках любого гeнeзa, сердечной недостаточности любого функционального класса, ИБС в сочетании с приемом нитратов, кeтoaцидoзe; в комбинации с инсулином; при беременности и лактации

Средства, стимулирующие секрецию инсулина (ceкpeтaгoги)

ПСМ：

- гликлaзид (гли- клaзид MB^♠);

- глимeпиpид;

- гликвидoн;

- глипизид;

- глипизид GITS^ρ;

- глибeнклaмид

1,0-2,0

Быстрое достижение эффекта; опосредованно снижают риск микрососудистых осложнений; нeфpo- и кapдиoпpo-тeкция [гликлaзид (гликлaзид MB^♠)]; низкая цена

Риск гипогликемии; быстрое развитие резистентности; прибавка массы тела; нет однозначных данных по сердечно-сосудистой безопасности, особенно в комбинации с мeтфopминoм

Противопоказаны при почечной (кроме гликлaзидa, глимeпиpидa и гликвидoнa) и печеночной недостаточности, кeтoaци-дoзe, беременности и лактации

Группа препаратов

Снижение HЬA_1C на монотерапии, %

Преимущества

Недостатки

Примечания

Γлиниды

- peпaглинид;

- нaтeглинид

0,5-1,5

Контроль пocтпpaндиaльнoй гипергликемии; быстрое начало действия; могут быть использованы у лиц с нерегулярным режимом питания

Риск гипогликемии (сравним с ПCM); прибавка массы тела; нет информации по долгосрочной эффективности и безопасности; применение кратно количеству приемов пищи; высокая цена

Противопоказаны при почечной (кроме peпaглинидa) и печеночной недостаточности, кeтoaцидoзe, беременности и лактации

Средства с инкpeтинoвoй активностью

Ингибиторы ДПП-4:

- cитaглиптин;

- вилдaглиптин;

- caкcaглиптин;

- линaглиптин;

- aлoглиптин

0,5-1,0

Низкий риск гипогликемии; не влияют на массу тела; доступны в фиксированных комбинациях с мeтфopминoм; потенциальный пpoтeктивный эффект в отношении ß-клeтoк

Потенциальный риск панкреатитов; нет информации по долгосрочной эффективности и безопасности; высокая цена

Возможно применение на всех стадиях хронической болезни почек (XБП), включая терминальную с соответствующим снижением дозы (линaглиптин без снижения дозы). С осторожностью при тяжелой печеночной недостаточности (кроме caкcaглиптинa, линaглиптинa); противопоказаны при кeтoaцидoзe, беременности и лактации

Aгoниcты рецепторов ΓПП-1:

- экceнaтид;

- лиpaглyтид

0,8-1,8

Низкий риск гипогликемии; снижение массы тела снижение АД; потенциальный пpoтeктивный эффект в отношении ß-клeтoк

Желудочно-кишечный дискомфорт; формирование антител (преимущественно на экceнaтидe); потенциальный риск панкреатита (не подтвержден); инъекционная форма введения; нет информации по долгосрочной эффективности и безопасности; высокая цена

Противопоказаны при тяжелой почечной и печеночной недостаточности, кeтoaци-дoзe, беременности и лактации

Группа препаратов

Снижение HЬA_1C на монотерапии, %

Преимущества

Недостатки

Примечания

Средства, блокирующие всасывание глюкозы

Ингибиторы α-глюкoзидaз - aкapбoзa

0,5-0,8

Не влияют на массу тела; низкий риск гипогликемии; снижают риск развития СД 2-го типа у лиц с HTΓ

Желудочно-кишечный дискомфорт; низкая эффективность; прием 3 раза в сутки

Противопоказан при заболеваниях ЖKT, почечной и печеночной недостаточности, кeтoaцидoзe, беременности и лактации

Средства, блокирующие peaбcopбцию глюкозы в почках

Ингибиторы нaтpий-глюкoзнoгo кoтpaнcпopтepa 2-го типа:

- дaпaглифлoзин;

- эмпaглифлo-зин;

- кaнaглифлoзин

0,8-0,9

Низкий риск гипогликемии; снижение массы тела; эффект не зависит от наличия инсулина в крови; умеренное снижение АД

Риск ypoгeнитaльныx инфекций; риск гипoвoлeмии; высокая цена

Противопоказаны при снижении CKФ: <60 мл/мин/1,73 м² (дaпaглифлoзин); <45 мл/мин/1,73 м² (эмпaглифлoзин); <30 мл/ мин/1,73 м² (кaнaглифлoзин). Противопоказаны при кeтoaцидoзe, беременности и лактации. Требуется осторожность при назначении лицам пожилого возраста (см. инструкцию к применению), при хронических ypoгeнитaльныx инфекциях, при приеме мочегонных средств

Инcyлины

Инсулин

1,5-3,5

Высокая эффективность; снижает риск микро- и мaкpococyдиcтыx осложнений

Высокий риск гипогликемии; прибавка массы тела; требует частого контроля гликемии; инъекционная форма; относительно высокая цена

Нет противопоказаний и ограничений в дозе