Транслюминальная коронарная ангиография (КАГ) по-прежнему остается «золотым стандартом» в оценке проходимости коронарных артерий, однако КТ-ангиография в ряде случаев не только может заменить инвазивную процедуру, но и позволяет получить дополнительную информацию об анатомических особенностях коронарных артерий и состоянии атеросклеротической бляшки [1].
В соответствии с рекомендациями Европейского общества кардиологов КТ-ангиография может быть рекомендована пациентам с подозрением на ИБС в качестве альтернативы стресс-тестам, а также при неинформативных нагрузочных тестах или при наличии противопоказаний для их выполнения [2]. Цель неинвазивной КТ-ангиографии в этих случаях - решение вопроса о необходимости проведения КАГ.
По данным многочисленных исследований, оценка коронарного русла с использованием томографов с 64 и более рядами детекторов хорошо коррелирует с данными селективной КАГ [3].
Пространственное разрешение современных компьютерных томографов позволяет оценить наличие стенотического поражения коронарных артерий диаметром ≥0,15 см. Параметры оценки включают определение степени стенозирования просвета, протяженность стеноза или окклюзии, состояние дистального русла.
7.1. ПРОТОКОЛ ПРОВЕДЕНИЯ КТ-АНГИОГРАФИИ КОРОНАРНЫХ АРТЕРИЙ
Перед исследованием проводятся опрос пациентов и знакомство с медицинской документацией для уточнения возможных противопоказаний к введению рентгеноконтрастных веществ (аллергия к йоду, нарушения функции почек), воздействию ионизирующего излучения (беременность). Для предотвращения артефактов на изображениях сердца пациенты с ЧСС выше 70 уд/мин по согласованию с лечащим врачом принимают β-блокаторы. До исследования в локтевую вену устанавливается пластиковый внутривенный катетер и накладываются электроды ЭКГ для регистрации основных отведений. Исследование проводится лежа на спине при движении стола в краниокаудальном направлении. Всем пациентам выполняется топограмма для разметки зоны исследования: от уровня корня аорты (выше отхождения коронарных артерий) до верхушки сердца. Протокол проведения МСКТ коронароангиографии включает 2 фазы исследования при однократном введении контрастного препарата в артериальную фазу: