Глава 7. Основные принципы диагностики ВИЧ-инфекции

Серологическая диагностика ВИЧ-инфекции проводится в 2 этапа:

• на первом этапе проводится выявление суммарного спектра антител против антигенов ВИЧ с помощью твердофазного иммунофер-ментного анализа;

• на втором этапе методом иммуноблоттинга (Western blot) проводится определение антител к отдельным белкам вируса. Положительный результат иммуноблоттинга подтверждает диагноз ВИЧ-инфекции у данного пациента.

Большую сложность составляет диагностика ВИЧ-инфекции у детей, рожденных от ВИЧ-позитивных матерей. Это обусловлено тем, что в сыворотке крови ребенка циркулируют материнские антитела, и, следовательно, обнаружение антител к ВИЧ у детей первого года жизни не является достаточным основанием для постановки диагноза ВИЧ-инфекции.

В период от 9 до 18 мес дети теряют материнские антитела и в случае заражения начинают вырабатывать собственные антитела. В то же время следует учитывать, что заражение ВИЧ в неонатальном периоде может индуцировать гипо- и агаммаглобулинемию, поэтому исчезновение антител не может считаться достаточным основанием для снятия диагноза ВИЧ-инфекции. В связи с этим дети, родившиеся от ВИЧ-позитивных матерей, должны наблюдаться не менее чем 18 мес от рождения. Если за это время у него не обнаружится клинических и лабораторных свидетельств в пользу ВИЧ-инфекции, ребенок снимается с диспансерного наблюдения.

Диагноз «ВИЧ-инфекция» у ребенка, родившегося от ВИЧ-инфицированной матери в ранние сроки (в возрасте до года), может быть установлен в случае, если у него обнаруживаются клинические (развитие оппортунистических заболеваний, особенно в сочетании с лимфаденопатией) и/или лабораторные признаки ВИЧ-инфицирования (обнаружение собственных ВИЧ-антител и ДНК или РНК ВИЧ не менее чем в трех пробах, взятых с интервалом не менее чем 2 мес).

У новорожденных для разграничения материнских антител от собственных, обусловленных инфицированием ВИЧ, проводят определение в сыворотке крови ВИЧ-специфических иммуноглобулинов классов А и М, которые не проходят через плаценту. Иммуноглобулин M анти-ВИЧ может появляться в крови инфицированного новорожденного на 2-3-м месяце жизни. Однако их выработка у ребенка с незрелой иммунной системой не является закономерной. В связи с этим их отсутствие не позволяет сделать заключение об инфицированности новорожденного.

Напротив, выявление иммуноглобулина A является высокочувствительным и специфическим методом диагностики перинатальной ВИЧ-инфекции у детей старше 3 и особенно 6 мес жизни. Тем не менее в любом случае окончательный диагноз ВИЧ-инфекции у ребенка, рожденного ВИЧ-положительной матерью, устанавливается только, когда выявление ВИЧ-антител продолжается более 18 мес от рождения. В связи с задержкой появления у некоторых детей собственных антител к ВИЧ стандартные серологические реакции повторяются каждые 3-6 мес до 3-летнего возраста.

Использование метода ПЦР-диагностики и тестирования вирусной культуры в сочетании с определением антител к ВИЧ методом иммуноферментного анализа и иммуноблота позволяет определить ВИЧ-статус большинства детей, рожденных от ВИЧ-инфицированных матерей, в течение первого года. Так, получение трех отрицательных результатов исследования на ДНК ВИЧ в образцах крови, взятых с интервалом не менее 2 мес, позволяет при исчезновении у ребенка антител к ВИЧ и отсутствии клинических признаков заболевания снять диагноз у ребенка в возрасте 12 мес. И наоборот, ребенок, рожденный от ВИЧ-инфицированной женщины, считается инфицированным до 18 мес, если у него в двух или нескольких тестах получена культура ВИЧ, положительная ПЦР или выявлен антиген (согласно документам Европейского бюро ВОЗ и UNAIDS).