Kонсервативное лечение пациентов с TΓB должно остановить рост тромба, предотвратить его фрагментацию и развитие TЭЛА, снизить риск рецидива заболевания, уменьшить тяжесть ХBН в отдаленном периоде [8].
Оптимальный антикоагулянт должен отвечать следующим требованиям:
1) эффективность, доказанная РKИ;
2) низкий риск кровотечений;
3) способность быстрого перехода на другой антикоагулянт и наличие антидотов при кровотечении;
4) отсутствие взаимодействия с пищей и другими препаратами;
5) удобный режим дозирования;
6) невысокая стоимость [40, 145, 207, 204, 212].
Данные особенности соответствуют прямым парентеральным антикоагулянтам. История клинического использования НМΓ насчитывает уже 20 лет. Молекулярная масса различных НМΓ - от 4000 до 7000 дальтон, они различаются диапазоном распределения поли-сахаридных цепочек вокруг средней величины. Фракции ниже критической длины (молекулярная масса <5400 дальтон) проявляют антагонизм по отношению к активированному фактору свертывания крови Xа (анти-Xa-активность). Фракции выше критической длины проявляют антагонизм в отношении как Ха (анти-Xa), так и IΙа (анти-IIа) активированных факторов, как это имеет место у НФΓ. Это обусловливает преимущества НМΓ в сравнении с НФΓ, такие как более высокая биодоступность (около 90%) и продолжительный период полувыведения (от 3 до 6 ч), пик действия - через 3-5 ч после инъекции, удобство дозирования и отсутствие жесткого лабораторного контроля, возможность амбулаторного применения.
На сегодняшний день появился НМΓ II поколения - бемипарин натрия. По сравнению с другими гепаринами он имеет самую низкую
молекулярную массу (2500-3500 МЕ), высокое соотношение анти-Ха-и анти-IIa-активности [222, 272]. Отличительной чертой препарата по сравнению с другими НМГ является реализация противосвертываю-щего действия за счет высвобождения из эндотелиальных клеток натурального естественного антикоагулянта - ингибитора пути тканевого фактора [211, 230, 231, 249]. Низкий уровень ингибитора пути тканевого фактора увеличивает риск ТГВ, а высокое значение наблюдается на фоне АКТ [169]. Бемипарин натрия эффективнее НФГ в реализации активности ингибитора пути тканевого фактора, и это свойство дает право занимать позицию II поколения НМГ [267].