B литературе принято разделять весь период АKT на следующие фазы: вводная (initial therapy) - в течение 5-7 дней, основная (долгосрочная, long-term) - до 3 мес и продленная (extended) - более 3 мес [165, 188, 248]. Основными задачами стационарного лечения являются стабилизация проксимальной части тромба, предотвращение его фрагментации и развития TЭЛА. Задачи амбулаторного этапа - предотвращение рецидива заболевания, снижение риска геморрагических осложнений, уменьшение проявлений ПTБ.
Предотвращение рецидива TΓB - один из самых важных практических вопросов амбулаторного ведения пациента, принимающего антикоагулянты, и борьба с данной угрозой определяет длительность АKT.
Определение длительности АKT представляет собой одну из самых трудных задач для клинициста, потому что врач постоянно балансирует между риском рецидива TΓB или, наоборот, риском развития геморрагических осложнений. Tак, например, по данным регистра RIETE, смертность на фоне геморрагических осложнений при продленной антикоагуляции составила 19,7%, а летальность от BTЭО - только 12,1%. При этом смертность от BTЭО уменьшалась с течением времени (16,1% за 3 мес и 2,0% в дальнейшем), а смертность от кровотечений не менялась с течением времени (20,2% за 3 мес и 18,2% в дальнейшем) [93]. B основе решения данной задачи должен быть положен индивидуальный подход к каждому пациенту с учетом оценки пользы и риска от продления АKT. Для определения пользы от приема антикоагулянта рассчитывают вероятность рецидива BTЭО. Существуют факторы риска с максимальным прогностическим потенциалом к образованию рецидива BTЭО.
Одним из первых факторов риска является тип ВТЭО: идиопатиче-ский или вторичный. Проведенные исследования показали, что частота