5-я лекция. ЛУЧЕВАЯ АНАТОМИЯ СЕРДЦА

В левой боковой проекции передний контур сердца образован правым желудочком, задний контур сердца в верхнем отделе - левым предсердием, в нижнем отделе - левым желудочком. Их выраженность также может указывать на состояние соответствующих отделов сердца.

2-й вопрос лекции. УЛЬТРАЗВУКОВАЯ АНАТОМИЯ СЕРДЦА

Эхокардиограммы сердца

А, В - парастернальное продольное сечение в фазу диастолы и систолы, Б, Г - парастернальное поперечное сечение на уровне клапана аорты в фазу диастолы и систолы, Д - верхушечное четырехкамерное сечение, Е - верхушечное пятикамерное сечение

Ультразвуковое исследование сердца (эхокардиография) в настоящее время является основным диагностическим методом. В его основе лежат ультразвуковые изображения сердца при типовых сечениях. Выделяют 3 основных сечения сердца: продольное, поперечное и четы-рехкамерное. Для их выявления применяют следующие стандартные позиции (доступы) датчика ультразвуковых колебаний:

• парастернальный доступ - область третьего-четвертого межреберья слева от грудины;

• верхушечный доступ - зона верхушечного толчка;

• эпигастральный доступ - область под мечевидным отростком;

• супрастернальный доступ - яремная надгрудинная ямка. Преимущественно используются парастернальный и верхушечный доступы.

Из парастернального доступа можно получить следующие сечения:

• парастернальное продольное;

• парастернальные поперечные на уровне клапана аорты, митрального клапана и сосочковых мышц.

Верхушечный доступ позволяет получить верхушечные четырех-, пяти-и двухкамерное сечения сердца.

В парастернальном продольном сечении определяются передняя стенка и полость правого желудочка, межжелудочковая перегородка, полость и задняя стенка левого желудочка, аорта и ее клапан, левое предсердие, митральный клапан (фото А, В).

В парастернальном поперечном сечении на уровне клапана аорты выявляются корень аорты с тремя заслонками ее клапана, над аортой - выходной отдел правого желудочка, справа и книзу от него - легочной ствол и его клапан, слева от аорты - правое предсердие и трехстворчатый клапан, под аортой - левое предсердие и межпредсердная перегородка (фото Б, Г).

В парастернальном поперечном сечении на уровне митрального клапана большую часть эхокардиограммы занимает левый желудочек, в центре которого визуализируются створки митрального клапана, в верхней части - правый желудочек и межжелудочковая перегородка.

Из верхушечного четырехкамерного сечения одновременно выявляются левый и правый желудочки, левое и правое предсердия, межжелудочковая и межпредсердная перегородки (Д). При пятикамерном сечении к указанным структурам добавляется начальный отдел аорты в центре изображения (Е).

У людей пожилого возраста часто размеры левого желудочка преобладают над правым, отмечаются утолщение задней стенки левого желудочка и межжелудочковой перегородки, уплотнение стенки аорты. В старческом возрасте обнаруживается кальциноз фиброзных колец клапана аорты и митрального клапана.

3-й вопрос лекции. КОМПЬЮТЕРНО-ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ И МАГНИТНО-РЕЗОНАНСНО-ТОМОГРАФИЧЕСКАЯ АНАТОМИЯ СЕРДЦА

Сердце на аксиальных компьютерных томограммах

Сердце на магнитно-резонансных томограммах

При компьютерной томографии (КТ) визуализируются поперечные (аксиальные) пошаговые сечения сердца, которые позволяют оценить положение сердца в средостении на разных уровнях, топографию отделов сердца и кровеносных сосудов. На четырех аксиальных компьютерных томограммах верхнего слайда, скелетотопически выполненных на уровнях от V по VIII грудных позвонков, представлена общая компьютерно-томографическая анатомия и топография сердца и присердечных сосудов. На томограммах обозначены: 1 - правый, 2 - левый желудочек, 3 - правое, 4 - левое предсердие, 5 - межжелудочковая, 6 - межпредсердная перегородка, 7 - верхняя полая вена, 8 - восходящая часть аорты, 9 - нисходящая часть аорты, 10 - легочный ствол, 11 - правая легочная артерия, 12 - правая и левая легочные вены.