ЭНЦЕФАЛИТЫ
Герпетический энцефалит
Среди энцефалитов наиболее распространен герпетический энцефалит, который вызывают вирусы простого герпеса 1-го и 2-го типа. Другие герпетические вирусы [вирус Эпштейна-Барр, цитомегаловирус (ЦМВ), вирус ветряной оспы и опоясывающего герпеса, вирусы герпеса человека 6-го, 7-го и 8-го типа] также могут вызывать поражение нервной системы в виде энцефаломиелита, полиневропатии, ганглионитов. Инфицирование герпетическими вирусами может произойти внутриутробно (через плаценту) на разных сроках гестации, но чаще плод инфицируется непосредственно перед родами восходящим путем после разрыва околоплодных оболочек (критический период - 4-6 ч) или при прохождении через инфицированные родовые пути матери. Входными воротами являются кожа, слизистая оболочка глаз, рта, дыхательных путей. Заражение может произойти и постнатально в любой период жизни ребенка при контакте с родителями или другими людьми с острой герпетической инфекцией в виде гингивита, стоматита, генитального герпеса, офтальмогерпеса и др.
КЛИНИЧЕСКАЯ КАРТИНА И ДИАГНОСТИКА
Инкубационный период герпетического энцефалита составляет 2-26 дней, чаще всего - 9-14 дней. У новорожденных герпетический энцефалит возникает на 1-4-й неделе жизни, а при генерализованной герпетической инфекции - в первые 7-10 дней после рождения. Клинические проявления герпетической инфекции с поражением ЦНС у новорожденных зависят от сроков инфицирования в перинатальном периоде (антенатальный, интранатальный, ранний неонатальный) и типа инфекции (локализованная - поражение головного мозга или генерализованная - поражение головного мозга, внутренних органов и кожи). В клинической картине при рождении доминируют симптомы угнетения ЦНС в виде общей вялости, вялого сосания, снижения спонтанной двигательной активности, мышечной гипотонии, гипорефлексии. Если острый процесс заканчивается внутриутробно, характерны отсутствие общеинфекционного синдрома при рождении и нормальные клинические и биохимические показатели ликвора и крови. Реже после рождения болезнь принимает острое течение по типу генерализованной герпетической инфекции. Развиваются дыхательная недостаточность, нарушения гемодинамики, геморрагический синдром, желтуха, гепатоспленомегалия. В неврологическом статусе выявляют нарушение сознания, вплоть до комы, судорожный и гипертензионно-гидроцефальный синдромы. В ликворе обнаруживают белково-клеточную диссоциацию. Методом полимеразной цепной реакции (ПЦР) в крови и ликворе можно обнаружить ДНК вируса, а с помощью иммуноферментного анализа - антитела к нему. В диагностике также применяют вирусологические исследования.