1. Мотивационная характеристика темы. Переломы лопатки у детей встречаются довольно редко и возникают в результате прямой травмы (падение на спину, удар, автотравма и др.). В детской практике внесу-ставные переломы лопатки чаще являются поднадкостничными с локализацией в области тела, акромиального отростка, верхнемедиального и нижнего углов (рис. 12). Смещение отломков почти не наблюдается. Переломы суставной впадины имеют, как правило, краевой характер и сопровождают вывихи плеча.
2. Учебная цель. Закрепление, углубление и совершенствование знаний по диагностике и лечению переломов лопатки у детей.
3. Профессиональные компетенции
Диагностическая деятельность. Характерным клиническим признаком перелома лопатки является отек мягких тканей, четко отграниченный, повторяющий по форме очертания лопатки (симптом «треугольной подушки» Комолли). Отмечаются также локальная боль в области лопатки при движениях и пальпации, ограничение движений в плечевом поясе. Диагноз уточняют с помощью рентгенографии в прямой, косой и боковой проекциях. При подозрении на перелом акромиального отростка целесообразно использовать аксиальную проекцию плечевого сустава. В сложных диагностических ситуациях, при недостаточной информативности рентгенографии показано выполнение КТ.
Лечебная деятельность. При поднадкост-ничных переломах лопатки верхнюю конечность фиксируют повязкой Дезо сроком
&hide_Cookie=yes)
Рис. 12. Типичная локализация переломов лопатки у детей: 1 - в области тела; 2 - в области акромиального отростка; 3 - в области верхнемедиального угла; 4 - в области нижнего угла; 5 - перелом суставной впадины
3-4 нед с последующим ношением руки на косыночной повязке 10-12 дней. При переломах акромиального отростка верхнюю конечность фиксируют в положении отведения с использованием специальных фиксирующих устройств (рис. 13, а) или в торакобрахиальной гипсовой повязке (рис. 13, б) с отведением плеча на 80-90° и отклонением его кзади от оси надплечий на 10-15°.