4.1. Особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе
Общеравномерносуженный таз (pelvis aequabiliter justo minor s. nimisparva) встречается у женщин невысокого роста (менее 152 см), имеющих правильное телосложение, и характеризуется уменьшением всех прямых и поперечных размеров таза. Пример наружной пельвиометрии: distantia spinarum - 23 см, distantia cristarum - 25 см, distantia trochanterica - 27 см, conjugate externa - 17 см. Ромб Михаэлиса симметричный, с равномерным уменьшением вертикального и горизонтального размеров. При влагалищном обследовании определяют равномерное уменьшение емкости малого таза: крестцовый мыс достижим при исследовании, уменьшена высота крестца при сохраненной его кривизне, отмечается выраженное уменьшение лонного угла и высоты симфиза.
Особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе представлены в табл. 4.1.
Таблица 4.1. Особенности биомеханизма родов при общеравномерносуженном тазе
| Первая особенность | Длительное стояние головки плода во входе в малый таз. Уменьшение емкости входа таза обусловливает долгую приспособительную конфигурацию головки, что возможно только при хорошей родовой деятельности |
| Вторая особенность | Вставление головки во вход в положение максимального сгибания или резкой флексии (hyperflexio capitis s. ultraflexio capitis). Вставление стреловидного шва происходит строго в один из косых размеров таза (так как большой поперечный размер головки не может встать в прямой размер входа в малый таз). В таком случае diameter suboccipitobregmatica (9,5 см) головки плода уместится в косом размере, а другой, перпендикулярный к первому diameter biparietalis (9,25 см), поместится в другом косом размере. Максимальное сгибание головки происходит при переходе ее из широкой части полости в узкую |
| Третья особенность | Проводная (ведущая) точка - малый родничок |
| Четвертая особенность | Асинклитизм Редерера (J.G. Roederer) - клиновидное вставление головки с глубоким стоянием малого родничка. Малый родничок при данном вставлении головки оказывается на середине полости таза, а сагиттальный шов проходит почти параллельно оси таза. В случае формирования неблагоприятного для данной формы сужения таза - переднеголовного, разгибательного вставления - биомеханизм родов приостанавливается |
| Пятая особенность | Выраженная конфигурация головки. Головка в целом приобретает форму сахарной головы или огурца, сдавлена в поперечном и малом косом размерах. При конфигурации задняя теменная кость в стреловидном шве надвигается на переднюю, причем обе кости (теменные) надвигаются на лобную и затылочную (особенно на последнюю). Максимальная конфигурация головки происходит при переходе головки из широкой части в узкую. За счет выраженной конфигурации уменьшаются размеры головки, т.е. головка вступает уменьшенным diameter suboccipitobregmatica (<9,5 см) и уменьшенным diameter biparietalis (<9,25 см) |
| Шестая особенность | Отсутствие точки фиксации под лоном областью подзатылочной ямки во время разгибания головки, что связано с наличием острого лонного угла. Точка фиксации образуется в области нисходящих ветвей лонных костей и затылочной кости плода |
| Седьмая особенность | Резко выраженная долихоцефалическая конфигурация головки |