5.1. Ручные акушерские приемы при дистоции плечиков плода
Дистоция плечиков - осложнение второго периода родов, когда после рождения головки происходит задержка переднего плечика за симфизом или вколачивание (вклинивание) его в таз. Заднее плечико в это время или плотно сжато в крестцовой впадине, или находится над мысом, в результате чего дальнейшее продвижение плода по родовым путям прекращается. При отсутствии своевременной помощи плод погибает от асфиксии в течение короткого периода времени.
В отечественной литературе термин «дистоция плечиков» не используют, его идентифицируют с затрудненным выведением плечиков, однако это разные понятия.
Первое место среди причин дистоции плечиков занимает масса плода. Установлено, что частота дистоции плечиков возрастает с увеличением массы плода при рождении. Определенное значение в развитии дистоции играют перенашивание беременности, анасарка плода, его уродства (анэнцефалия и микроцефалия, опухоли в области шеи и грудной клетки плода). Дистоция плечиков нередко возникает при тазовом предлежании плода, особенно при запрокидывании ручек.
Дистоция плечиков по своему механизму развития является формой клинического несоответствия, поскольку существует диспропорция между размерами малого таза роженицы и плечевого пояса плода. В процессе родов головка, конфигурируясь, проходит через таз, плечевой же пояс этого не претерпевает и задерживается в малом тазу.
Многие авторы (Baskett T.F., Allen А.С., 1995; Me Farland M., Hod M. el al., 1995; Nocon J.J. et al., 1995) к дистоции плечиков относят только те случаи, когда в родах необходимо применение специальных приемов для освобождения плечевого пояса. Однако к дистоции плечиков следует также относить случаи, когда в родах произошел перелом ключицы, хотя специальных приемов при этом не использовали.