Глава 6. АКУШЕРСКИЕ ЩИПЦЫ И ВАКУУМ-ЭКСТРАКЦИЯ ПЛОДА

6.1. Наложение выходных акушерских щипцов в переднем виде затылочного предлежания

Акушерские щипцы - инструмент, предназначенный для извлечения живого доношенного плода за головку (хотя в классическом акушерстве описывают операцию наложения щипцов на тазовый конец плода; рис. 6.1-6.6). Акушерские щипцы служат только влекущим инструментом, но не ротационным и не компрессионным.

Рис. 6.1. Щипцы модели Симсона-Феноменова в собранном виде, вид сверху

Рис. 6.2. Щипцы модели Симсона-Феноменова в собранном виде, вид сбоку

Рис. 6.3. Размыкание ложек щипцов, первый этап

Рис. 6.4. Размыкание ложек щипцов, второй этап

Рис. 6.5. Размыкание ложек щипцов, третий этап

Рис. 6.6. Ложки щипцов в разомкнутом состоянии

Наложение акушерских щипцов (applicatio forcipes) - родоразрешающая операция, при которой живой доношенный плод извлекают через естественные родовые пути с помощью акушерских щипцов. Операция наложения акушерских щипцов относится к влагалищным родоразрешающим операциям.

Частота применения различных родоразрешающих операций в современном акушерстве в значительной степени определяется с позиции перинатальной охраны плода. Необходимость применения акушерских щипцов в плановом порядке вытесняется выбором операции планового кесарева сечения. В то же время для быстрого окончания второго периода родов наложение акушерских щипцов служит операцией выбора при возникновении соответствующих показаний.

Показание к наложению акушерских щипцов со стороны плода - внутриутробная гипоксия плода во втором периоде родов.

Показания к наложению акушерских щипцов со стороны матери.

•  Тяжелая патология беременности.

 —   Упорная слабость родовой деятельности и (или) слабость потуг, проявляющиеся стоянием головки плода в одной плоскости таза более 2 ч у первородящей и 1 ч у повторнородящей при отсутствии эффекта от применения медикаментозных средств. Длительное стояние головки в одной плоскости малого таза ведет к повышению риска родового травматизма как плода (сочетание механических и гипоксических факторов), так и матери (мочеполовые и кишечно-половые свищи).

 —   Преждевременная отслойка плаценты, когда головка плода находится в полости малого таза.

 —   Эндометрит (хориоамнионит) во время родов.

 —   Тяжелая преэклампсия или эклампсия.

 —   Эмболия околоплодными водами (при головке, находящейся в полости малого таза или на тазовом дне).

•  Тяжелая экстрагенитальная патология.

 —   Кровоизлияние в мозг (инсульт).

 —   Заболевания органов зрения, требующие выключения потуг (угроза или начало отслойки сетчатки).

 —   Декомпенсированные заболевания сердечно-сосудистой системы (стенокардия, инфаркт миокарда, гипертонический криз).

 —   Острая дыхательная, печеночная, почечная недостаточность.

 —   Тромбоэмболия легочной артерии.

 —   Кровохарканье, отек легких и др.

 —   Острые инфекционные заболевания.

 —   Тяжелые формы нервно-психических расстройств.

 —   Интоксикация или отравление.

Противопоказания к наложению акушерских щипцов.

•  Мертвый плод.

•  Недоношенный (2000 г и менее) или гигантский плод.

• Аномалии развития плода (гидроцефалия, анцефалия, микроцефалия и пр.).

•  Анатомически узкий таз (II-IV степени).

•  Цефалотазовая диспропорция (признаки клинического несоответствия).

•  Разгибательные вставления головки (передний вид переднеголовного, лобного или лицевого вставления).

•  Головка плода над входом в малый таз, прижата, вставилась малым или большим сегментом в плоскость входа в малый таз.

•  Большая родовая опухоль на головке плода.

•  Неполное раскрытие маточного зева.

Условия для наложения акушерских щипцов.

•  Живой доношенный плод без аномалий развития.

•  Полное раскрытие маточного зева.

•  Соответствие размеров головки плода и таза матери (отсутствие признаков цефалотазовой диспропорции).

•  Головка не должна быть слишком маленькой (недоношенный плод или анцефалия) или очень большой (крупный, гигантский плод или гидроцефалия).

•  Головка должна полностью пройти плоскость входа в малый таз.

•  Отсутствие плодного пузыря.

•  Анатомически полноценный таз (отсутствие признаков узкого таза).