4.1. Семиотика пороков развития и заболеваний органов грудной полости
В диагностике пороков развития и хирургических заболеваний органов грудной полости особое значение придают таким симптомам, как цианоз, кашель, кровохарканье, одышка, стридор, рвота, болезненные ощущения. Их выраженность, характер, постоянство, сочетание между собой или с другими симптомами обычно дают возможность не только заподозрить патологический процесс в грудной полости, но и определить, к какому органу и к какой группе заболеваний он относится: к порокам развития, воспалительным процессам или злокачественным новообразованиям. Только после тщательного анализа имеющихся симптомов, перкуторных и аускультативных данных определяют экстренность и объем специального обследования, которое должно отвечать требованию «от простого метода к более к сложному». Иногда, в особо экстренных ситуациях, приходится применять хотя и сложный, но наиболее эффективный метод исследования.
Все клинические симптомы при хирургической патологии легких в основном возникают в результате уменьшения их дыхательной поверхности или нарушения трахеобронхиальной проходимости.
• Дыхательная поверхность легких у детей может быть уменьшена из-за порочного развития легкого (гипоплазии), воспалительного процесса, сдав-ления объемным образованием или скопившимся в плевральной полости воздухом, а также петлями кишечника, проникшими в грудную полость через дефект в диафрагме.
• Нарушение трахеобронхиальной проводимости у детей возникает чаще всего при отеке подсвязочного пространства, врожденных и приобретенных стенозах трахеи, инородных телах, аномалии сосудистого кольца (двойная дуга аорты) и, наконец, опухолях и кистах, расположенных как в средостении, так и в стенке трахеи и бронхов.
У детей ряд патологических процессов может принимать хроническое течение, и с возрастом симптомы становятся более выраженными; чаще это относится к гнойно-воспалительным процессам в легких.
При опросе родителей важно обратить внимание на генетическую предрасположенность членов семьи к порокам развития грудной клетки, легких, пищевода. В связи с тем что истоки хронических гнойно-воспалительных заболеваний нередко уходят корнями в ранний детский возраст, следует придавать значение и перенесенным частым острым пневмониям или простудным заболеваниям. Иногда можно уловить факт возможной аспирации инородного тела в этот период. Острые респираторные нарушения, проявляющиеся у детей в первые дни после рождения, должны наводить на мысль о возможных пороках развития легких, диафрагмы, сопровождаемых внутригрудным напряжением (диафрагмальная грыжа, врожденная долевая эмфизема, киста легкого); также следует подозревать обструкцию верхних дыхательных путей вследствие порока их развития или сужения аномальными сосудами, опухолевидными образованиями.
Осмотр грудной стенки не только выявляет пороки ее развития в виде различных деформаций, но и дает возможность заподозрить патологический процесс в грудной полости. Так, западение одной из половин грудной клетки с отставанием при дыхании указывает на гиповентиляцию этого отдела легкого (недоразвитие, ателектаз). Вздутие при уменьшении дыхательной экскурсии настораживает в отношении таких пороков развития, как врожденная долевая эмфизема легких, диафрагмальная грыжа с наличием большого количества кишечных петель в грудной полости, заболевание, сопровождаемое скоплением жидкости и воздуха в плевральной полости, и опухоли грудной полости.
При осмотре и пальпации шеи и грудной стенки следует особое значение придавать крепитации подкожной клетчатки (при скоплении в ней воздуха). При этом подкожная эмфизема распространяется на лицо и нередко захватывает верхнюю половину туловища. Причиной бывает субплевральный разрыв паренхимы легкого, особенно во время кашля, при аспирационном синдроме, реанимации, когда повышается внутрибронхиальное давление; иногда это происходит во время воспалительного процесса в легком. Эмфизема возможна и при разрывах крупных бронхов, трахеи и пищевода. Как в первом случае, так и во втором воздух попадает сначала в средостение, а затем уже по межфасци-альным щелям распространяется на шею.