ПМС охватывает клинически значимые соматические и психологические проявления во время лютеиновой фазы менструального цикла, приводящие к значительному дистрессу и нарушению функциональных возможностей организма. Большинство авторов трактуют ПМС как гетерогенное состояние, что обусловливает многообразие взглядов на различные аспекты этого патологического состояния, как с научных, так и практических позиций.
Число женщин репродуктивного возраста, страдающих ПМС, во всем мире чрезвычайно велико, при этом около 20% женщин испытывают достаточно серьезные симптомы, нарушающие их повседневную деятельность. Диагностика ПМС является достаточно сложной задачей из-за отсутствия явных признаков при физикальном осмотре и отсутствия диагностических тестов.
Проявления ПМС весьма разнообразны и включают изменения аппетита, увеличение массы тела, боли в животе, спине, пояснице, молочных железах, головную боль, отек, тошноту, запор, беспокойство, раздражительность, гнев, усталость, перепады настроения, плаксивость и др. Симптомы ПМС могут варьировать от легких до умеренных и тяжелых, а для их облегчения могут назначаться многие нефармакологические и фармакологические методы лечения.
Перед назначением терапии следует провести обследование, в которое целесообразно включить заполнение дневника на протяжении 2–3 мес; оценка его показателей поможет не только поставить диагноз, но и наблюдать динамику изменений симптоматики в процессе лечения. Инструментальное и лабораторное обследование должно помочь исключить различные патологические процессы, такие как заболевания щитовидной железы, синдром Кушинга, гиперпролактинемию и другие состояния.
Основными задачами при лечении пациенток с установленным диагнозом ПМС или ПМДР являются уменьшение выраженности имеющихся симптомов и, как следствие, улучшение общего самочувствия, а также восстановление работоспособности.
Многообразие методов воздействия, существующее в настоящее время, обусловлено преимущественно тем, что отсутствует единая теория развития ПМС. С научной и клинической точки зрения обосновать состоятельность того или иного метода лечебного воздействия порой бывает чрезвычайно сложно, поскольку эффективность даже плацебо-терапии, по данным различных исследований, достигает 25–50% [162].
Нефармакологические методы должны быть основной линией лечения легких форм ПМС, а те женщины, у кого проявляется среднетяжелое и тяжелое течение синдрома, должны получать еще и медикаментозную терапию.
В то же время исследования по изучению медикаментозных и немедикаментозных методов лечения в сравнительном аспекте немногочисленны. До настоящего времени не разработаны универсальные принципы назначения терапии с учетом влияния ПМС на КЖ женщин, а количество работ по его изучению с использованием апробированных международных опросников в динамике лечения ограничено. В случае выбора фармакологического средства также нет полной определенности, поскольку сравнительные исследования, например, эффективности фито- и гормональной терапии, позволяющие дифференцированно, на доказательном уровне подходить к назначению соответствующего лечения, единичны. Не определены принципы мониторинга пациенток с ПМС в процессе лечения и реабилитации, в частности, с использованием корригирующих поведение, обучающих программ, направленных на профилактику развития ПМС.
Для достижения основных целей лечения — облегчения симптомов и уменьшения их влияния на повседневную рутинную деятельность — рекомендуется проведение мероприятий по модификации образа жизни: в течение 3–4 мес ограничение потребления поваренной соли, сахара, кофеина, шоколада, красного мяса, молочных продуктов и алкоголя. Пациенткам следует рекомендовать употреблять в пищу больше продуктов, богатых клетчаткой, с пониженным содержанием жира, а также больше фруктов, овощей, бобовых и цельных зерен [163]. Принимать пищу лучше мелкими порциями с небольшими интервалами. Употребление преимущественно углеводной пищи способствует уменьшению симптомов предменструального напряжения и депрессии. Предполагается, что соблюдение подобной диеты способствует повышению уровня триптофана — предшественника серотонина, благодаря чему возможно серотонин-опосредованное улучшение настроения [4].
Проведенный анализ распространенности и тяжести ПМС среди студенток университета в Шардже показал четкую связь ПМС с диетическими привычками, образом жизни и антропометрическими факторами. Так, курение было связано с повышенным риском возникновения психологических и поведенческих симптомов, а потребление высококалорийной/жирной/сладкой/соленой пищи — с повышенным риском физических симптомов, в то время как потребление фруктов снижало риск возникновения поведенческих симптомов [164].
K. Isgin-Atici и соавт. (2020) проследили связь определенных симптомов ПМС с характером диеты: у женщин с низкими показателями качества питания достоверно выше показатели тревоги, депрессии, нарушений сна [165].
Изменение образа жизни, использование методов управления стрессом или максимальное исключение стрессовых ситуаций, улучшение навыков межличностных отношений, особенности диеты, регулирование сна и бодрствования, поддержание здорового режима сна, особенно в предменструальный период, а также регулярные умеренные физические упражнения влияют на возникновение и тяжесть ПМС [166].
В исследовании J.C. Prior (1987) было показано, что у женщин с ПМС, которые в течение 6 мес пробегали в среднем около 12 миль в неделю, отмечалось уменьшение напряжения молочных желез, отеков, улучшалось настроение и увеличивалась толерантность к стрессовым факторам, в то время как у женщин, которые не выполняли подобную физическую нагрузку, улучшения течения ПМС не наблюдалось [167].
Аналогичные результаты были получены Mohebbi Dehnavi, Zahra и соавт. (2018) в ходе проведения рандомизированного клинического исследования, в которое было включено 65 студенток с ПМС. В течение 8 нед аэробных упражнений по 20 мин 3 раза в неделю отмечено достоверное уменьшение головной боли, тошноты, запоров или диареи, отечности в предменструальный период. Также значительно сократилась интенсивность таких симптомов, как вздутие живота, рвота, приливы жара, повышение аппетита [168].