Часть 3. Методы комплексной реабилитации пациентов пожилого и старческого возраста с сочетанной стоматологической патологией

Глава 9. Особенности ортопедического лечения пациентов пожилого и старческого возраста

9.1. Персонифицированная схема обследования и планирование стоматологического ортопедического лечения

Во все времена и эпохи людей волновал сложный вопрос: как продлить человеческую жизнь, как сохранить ее полноту и темп до глубокой старости? На сегодняшний день отмечается рост продолжительности жизни в мире, и, по демографическим прогнозам, данный показатель будет в дальнейшем увеличиваться. Современные возможности здравоохранения позволяют сохранить жизнь пациентам, страдающим заболеваниями, которые еще сравнительно недавно приводили к летальному исходу. В связи с этим средний возраст населения планеты постоянно увеличивается. При этом велика потребность населения в ортопедической стоматологической помощи: согласно данным ВОЗ, в такой помощи нуждаются от 60 до 98% обследованных пациентов (Бровко В.В., 2011). Чем старше становится человек, тем сильнее возрастает его потребность в ортопедическом стоматологическом лечении, однако при этом осложняется и само лечение, особенно у людей пожилого и старческого возраста. Прежде всего, это связано с тем, что пациенты пожилого и старческого возраста зачастую страдают от общих соматических заболеваний, побочных эффектов лекарственных препаратов, возрастных изменений в полости рта. С возрастом эпителиальный слой слизистой оболочки полости рта подвергается атрофии, в подслизистом слое исчезают эластические волокна, ухудшается васкуляризация мягких тканей. Обезвоженная слизистая оболочка становится более чувствительной к повреждению, легко ранимой, нарушается процесс заживления ран. Даже при незначительных повреждениях слизистой оболочки полости рта у пожилых людей с нарушенной трофикой и ослабленных общесоматическими заболеваниями часто образуются болезненные, долго не заживающие язвы. Довольно часто общесоматические заболевания, характерные для пациентов пожилого и старческого возраста, проявляются и симптомами в полости рта, что усложняет не только само лечение, но и дифференциальную диагностику в случае жалоб на имеющиеся или вновь изготовленные зубные протезы. Так, при поражении ЦНС возможно наступление состояния частичной или полной аналгезии слизистой оболочки рта (Архипов В.Д. и др., 1995). У 60–80% женщин в постменопаузальном периоде вследствие гормональной дисфункции нарушаются вкусовые ощущения, развиваются глоссалгия, рецидивирующий афтозный стоматит, сухость полости рта. Зачастую такие пациентки не могут пользоваться съемными протезами, несмотря на эффективное гормональное лечение (Дубова Л.В. и др., 2015). Сухость слизистой оболочки протезного ложа — ксеростомия — один из важных факторов, способствующих развитию непереносимости конструкционных материалов протезов. Ксеростомия нередко развивается при сахарном диабете, микседеме, недостаточности функции половых желез, инфекционных заболеваниях, применении медикаментов, угнетающих функцию парасимпатической нервной системы, при угнетении ЦНС, синдроме Шегрена, Микулича и др. (Дубова Л.В. и др., 2016, 2017). Кроме того, с возрастом у ряда пациентов возникают ограничения подвижности и устойчивости, ухудшается память, снижаются умственные способности вследствие нейродегенеративных расстройств, появляется непривычное равнодушие к собственному внешнему виду, пренебрежение личной гигиеной и гигиеной полости рта, которые всегда приводят к развитию стоматологической патологии и несостоятельности ортопедических конструкций, последствия которых устранить уже невозможно. Именно поэтому очень важно создать условия для хорошей гигиены полости рта, проводя работу как с пациентом, так и с его опекуном.

При сборе анамнеза у пациентов пожилого и старческого возраста следует обращать внимание не только на состояние полости рта, зубных протезов и на сопутствующие заболевания, но и обязательно на принимаемые медикаментозные препараты (Kontoangelos K. et al., 2014). На сегодняшний день существует широкий спектр лекарственных препаратов, назначение которых может сопровождаться возникновением побочных эффектов в полости рта в виде изменения слюноотделительной функции, изъязвления и отека слизистой оболочки, воспалительных явлений в тканях пародонта, дисколорита зубов, извращения вкусовой чувствительности, постоянного или периодического жжения (Муляр А.Г. и др., 2008). Последнее возникает, например, при приеме салициловой кислоты, калийсодержащих препаратов и панкреатических ферментов. Цитостатические лекарственные средства у большинства пациентов вызывают повышенный риск развития лекарственного стоматита. При лечении гипертонической болезни, ишемической болезни сердца, аритмии и нарушения мозгового кровообращения с помощью блокаторов кальциевых каналов возможны побочные явления в виде гиперплазии десны, которая развивается у 40% пациентов (Вавилова Т.П., 2014). Полипрагмазия (комбинированный множественный прием лекарственных средств) нередко становится причиной развития неблагоприятного взаимодействия препаратов. Так, при одновременном приеме 8 препаратов осложнения медикаментозной терапии возникают у 10% больных, а при приеме 16 препаратов — у 40% (Сизова Ж.М. и др., 2015).

Учет побочного действия лекарственных средств при планировании стоматологического лечения в случае возникновения жалоб и состояний, схожих с явлениями непереносимости конструкционных материалов, позволяет сформировать персонифицированный подход к лечению пациента (табл. 10) (Лебеденко И.Ю., 2016).

Таблица 10. Побочное действие лекарственных препаратов на полость рта