Глава 3. Бактериальные, вирусные и протозойные урогенитальные инфекции, передаваемые половым путем

3.1. Гонококковая инфекция

Гонококковая инфекция — инфекционное заболевание, передаваемое преимущественно половым путем.

Этиология

Возбудитель гонококковой инфекции — грамотрицательный аэробный диплококк Neisseria gonorrhoeae, открытый А. Нейссером в 1879 г. Гонококк имеет форму парных кофейных зерен, обращенных вогнутой поверхностью друг к другу, длиной от 1,25 до 1,6 мкм и 0,7–0,8 мкм в поперечнике.

N. gonorrhoeae обладают тропностью преимущественно к цилиндрическому эпителию уретры, цервикального канала, значительно реже — многослойному плоскому эпителию (вульва, влагалище). Вульвовагинит диагностируют у девочек, беременных и женщин в постменопаузе. Кроме органов мочеполовой системы, N. gonorrhoeae поражают слизистую оболочку прямой кишки, конъюнктиву, носоглотку. Возможно развитие восходящего процесса — ВЗОМТ, эпидидимита/эпидидимоорхита, или диссеминированной инфекции, или бактериемии.

Пути инфицирования:

• прямой путь передачи от полового партнера, инфицированного N. gonorrhoeae, при вагинальном, орогенитальном или аногенитальном половом контакте;
• вертикальный путь при прохождении новорожденного через инфицированные N. gonorrhoeae родовые пути женщины.

Выявление N. gonorrhoeae у детей старше 2–3 лет требует исключения сексуального насилия (наличие вероятных, сомнительных и достоверных признаков сексуального насилия).

Гонококковая инфекция структур глаза у взрослых, как правило — следствие аутоинфицирования.

Существуют значительные географические различия в распространенности гонококковой инфекции. У мужчин заболевание регистрируют в 3 раза чаще, чем у женщин, отражая преобладание симптомов у мужчин и степень тяжести инфекции у МСМ. Наиболее высока заболеваемость гонококковой инфекцией у лиц 15–29 лет, во многих странах наблюдают непропорциональную степень тяжести заболевания у этнических групп и МСМ.

Формулировка нозологии в соответствии с Международной классификацией болезней 10-го пересмотра

В соответствии с МКБ-10 учитывают следующие формы гонококковой инфекции.

• А54.0. Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез (например, уретрит, цистит, вульвовагинит, цервицит).
• А54.1. Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез (гонококковый абсцесс больших вестибулярных желез).
• А54.2. Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов (эпидидимит, орхит, простатит, ВЗОМТ).
• А54.3. Гонококковая инфекция глаз (конъюнктивит, иридоциклит, гонококковая офтальмия новорожденных).
• А54.4. Гонококковая инфекция костно-мышечной системы (артрит, бурсит, остеомиелит, синовит, теносиновит).
• А54.5. Гонококковый фарингит.
• А54.6. Гонококковая инфекция аноректальной области.
• А54.8. Другие гонококковые инфекции (абсцесс мозга, эндокардит, менингит, миокардит, перикардит, перитонит, пневмония, сепсис, поражение кожи).

Клиническая картина

Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта без абсцедирования парауретральных и придаточных желез (А54.0)

Характерная клиническая форма гонококковой инфекции у мужчин — уретрит, который проявляется дизурией, слизисто-гнойными или гнойными выделениями из уретры. Субъективно асимптомное течение гонококкового уретрита встречается у 10% мужчин. На рис. 3.1 представлена клиническая картина гонококкового уретрита.

Рис. 3.1. Гонококковый уретрит (King K. Holmes et al. Sexually Transmitted Diseases. 3rd ed. 1999. P. 792–793)

Характерная клиническая форма гонококковой инфекции у женщин — цервицит, при котором отмечают слизисто-гнойные влагалищные выделения, зуд, жжение, дискомфорт в области наружных половых органов, диспареунию, болевой синдром, межменструальные, посткоитальные кровянистые влагалищные выделения. При гонококковом цервиците присутствуют гиперемия и отечность в области наружного зева цервикального канала и гнойные или слизисто-гнойные выделения из цервикального канала. У 50% пациенток с гонококковым цервицитом отмечают субъективно асимптомное течение заболевания.

Для гонококкового уретрита у лиц обоего пола характерны гиперемия, отечность наружного отверстия уретры, слизисто-гнойные уретральные выделения.

Гонококковая инфекция нижних отделов мочеполового тракта с абсцедированием парауретральных и придаточных желез (А54.1)

Для гонококкового вестибулита характерны слизисто-гнойные выделения из половых органов, болезненность, отечность и гиперемия в области протоков вестибулярных желез, увеличение и болезненность вестибулярных желез при пальпации.

При гонококковом поражении парауретральных желез отмечают дизурию, гнойные или слизисто-гнойные выделения из мочеиспускательного канала, диспареунию.

Гонококковый пельвиоперитонит и другая гонококковая инфекция мочеполовых органов (А54.2)

Осложненная форма гонококковой инфекции, при которой у лиц обоего пола может наблюдаться системная интоксикация: высокая температура тела, общая слабость, мышечные боли, повышение скорости оседания эритроцитов и др.