Тубулоинтерстициальные поражения почек представляют собой группу иммуноопосредованных воспалительных заболеваний, при которых поражаются интерстиций и канальцы. Воспаление почек состоит из скопления воспалительных клеток, жидкости и внеклеточного матрикса, окружающих интерстиций, наряду с инфильтрацией клеток канальцев воспалительными клетками, которые определяют патологию как канальцев, так и интерстиция. Это одна из наиболее значимых причин ОПП, которое приводит к почечной недостаточности. ТИН может быть классифицирован на острый и хронический в зависимости от основной этиологии, продолжительности или гистологии.
Нарушение функции почек при ТИН остром обратимо при условии проведения ранних и надлежащих вмешательств, но хронический может быть необратимым в тяжелых случаях. Лекарственно-индуцированный нефрит хорошо описан и служит основной причиной ТИН. Часто наблюдают трудности в постановке диагноза из-за неспецифических признаков и симптомов либо из-за наличия полиморбидной патологии у пациентов старших возрастных групп.
Тубулоинтерстициальные болезни почек — группа врожденных или приобретенных болезней почек, которые манифестируют поражением тубулоинтерстиция и характеризуются острым или хроническим течением.
Острый ТИН — острое заболевание, развивается в ответ на воздействие экзо- и эндогенных факторов и проявляется воспалительными изменениями тубулоинтерстициальной ткани почек с частым развитием ОПП, иногда с трансформацией в острую болезнь почек.
Хронический ТИН представляет собой хроническое заболевание почек, развивается в ответ на длительное воздействие экзо- и/или эндогенных факторов и проявляется воспалительными изменениями тубулоинтерстициальной ткани с развитием интерстициального фиброза и тубулярной атрофии с частым развитием ХБП.
Эпидемиология В большинстве стран распространенность интерстициального нефрита просто неизвестна, что объясняют недостаточной осведомленностью врачей о данной патологии почек и отсутствием четких клинико-лабораторных критериев для диагностики. Современная волна интереса к тубулоинтерстициальным поражениям связана как с возможностями лечения и профилактики (явно большими, чем при гломерулярных заболеваниях), так и с учащением вообще ятрогенной патологии, а также с предположением о ведущей роли интерстиция и канальцев в прогрессировании заболеваний почек.
Точные данные по заболеваемости и распространенности по России также неизвестны.
ТИН очень часто остается не диагностированным.
Описана эпидемиология отдельных вариантов этого заболевания.
Острый ТИН клинически манифестирует синдромом ОПП (смотри соответствующий раздел) и служит основной его причиной. Острый ТИН в мире составляет 1–3% среди всех биопсий почек, а общая его распространенность увеличивается до 15–27%, когда анализ ограничивается только случаями ОПП. Анализ реестров биопсий почек из 120 больниц Испании подтвердил 2,7% случаев острого ТИН, 17% из которых осложнились ОПП. Когда анализировали только пациентов с ОПП, распространенность заболевания в Испании увеличилась до 13%, что аналогично другим странам. В большинстве исследований наибольшее количество пациентов составляли взрослые и пожилые люди, и только 5% были детьми, причем мужчин (53%) было больше, чем женщин (47%). Анализ данных чешских регистров биопсий почек показал, что частота ТИН составляла 4%, но при анализе только среди пациентов с почечной недостаточностью она составила около 12%. Отмечают увеличение частоты ТИН с 3 до более чем 12% среди пожилых людей, в основном из-за более частого использования антибиотиков, НПВП в этой группе населения.
Анальгетический ТИН (отечественные данные) — заболеваемость 34,7 на 1000 лиц, злоупотребляющих анальгетиками. Анальгетическая нефропатия составляет не менее 3,3% в структуре причин ТПН. Признаки ТИН наблюдают у 23% больных, постоянно принимающих препараты 5-аминосалициловой кислоты;
НПВП-нефропатия (зарубежные данные): ТИН возникает у 5% лиц, принимающих НПВП. При наличии факторов риска (заболевания печени и почек, злоупотребление алкоголем, гипонатриемия и гиповолемия, предшествующее лечение диуретиками, сердечная недостаточность, АГ, системная красная волчанка, состояние после оперативных вмешательств, пожилой возраст) частота ТИН возрастает до 20%.
При геморрагической лихорадке с почечным синдромом — 5%, при развитии на фоне этого заболевания ОПН — 12–15%. Чаще ТИН наблюдают у женщин и в пожилом возрасте. Анальгетический ТИН чаще возникает у женщин в возрасте старше 40 лет.
Саркоидный гранулематозный ТИН обнаруживают на аутопсии у 20% больных саркоидозом. В небольших по объему сериях биопсий почки, выполненных у пациентов, страдавших саркоидозом, частота вовлечения структур почечного тубулоинтерстиция достигала 35–50%.
Частота проявлений ТИН при синдроме Шегрена достигает 25%.
В отношении анальгетической нефропатии ТИН с синдромом увеита установлено четкое преобладание женщин.
В Российской Федерации ТИН страдают 1,7% пациентов, которым ежегодно назначают лечение программным гемодиализом. Соответственно у больных с вновь возникшей ТПН в возрастной группе 18–44 года частота его составляет 1,4%, у лиц в возрасте 45–64 года — 2,1%, в возрасте 65 лет и старше — 2,4%.
Общая частота ТИН составляет 0,7 на 100 тыс. населения. В то же время по данным аутопсии острый ТИН выявляли у 1,7%, хронический — у 0,2% больных. Как правило, острый ТИН служит основной причиной ОПН неизвестной этиологии с сохраненным диурезом и нормальными размерами почек. Заболевания почек с поражением исключительно канальцев и интерстиция составляют 20–40% случаев ХПН и 10–25% — ОПН. ТИН встречается преимущественно у лиц пожилого и старческого возраста. Смертность при ТИН неизвестна.
Код по МКБ-10
N10 Острый тубулоинтерстициальный нефрит.
N11 Хронический тубулоинтерстициальный нефрит.
N11.0 Необструктивный хронический пиелонефрит, связанный с рефлюксом.