Профессиональные дерматозы — заболевания кожи, причиной развития которых служит воздействие факторов производственной среды, повлекшее временную или стойкую утрату профессиональной трудоспособности.
Профессиональные заболевания кожи — значимая проблема для индустриальных стран. Тем не менее в России в последние годы отмечают постоянное снижение заболеваемости профессиональными заболеваниями кожи. Считают, что эта тенденция отражает скорее недостатки выявления профессиональных дерматозов, чем истинные уровни заболеваемости. Очевидно, что в условиях контакта с производственными раздражителями и аллергенами у определенной доли работающих, имеющих предрасположенность к развитию болезни, ожидаемо будут развиваться заболевания кожи от их воздействия.
В результате профессионального заболевания кожи у работающего происходит потеря трудоспособности, снижается качество труда, в некоторых случаях повышается риск распространения инфекции, например инфекций кожи у работников здравоохранения и пищевой промышленности. У пациентов с кожной патологией, как правило, происходит изменение психоэмоционального состояния — появляются ощущение обеспокоенности из-за своего внешнего вида, изменения настроения и депрессия, что отражается на результативности трудового процесса.
Влияние каждого производственного фактора на состояние кожного покрова человека четко определено. Учитывая это, установлены заболевания кожи, которые могут быть вызваны действием определенных факторов рабочей среды.
Классификация
В настоящее время согласно перечню профессиональных заболеваний (приказ Минздравсоцразвития России от 27 апреля 2012 г. № 417н «Об утверждении перечня профессиональных заболеваний») применяют этиологическую классификацию профессиональных дерматозов. Выделяют профессиональные заболевания кожи, вызванные воздействием химических, физических и биологических факторов производственной среды.
Химические вещества вызывают более 90% регистрируемых профессиональных дерматозов. По механизму действия выделяют аллергены и раздражители.
Раздражители (ирританты) подразделяют на облигатные и факультативные. Эффект их воздействия развивается сразу после попадания на кожу, а ее поражение строго ограничено площадью воздействия вещества. Облигатными раздражителями служат концентрированные кислоты и основания, едкие кислоты и щелочи, фосфор и его соединения, оксиды азота, органические цианиды, хлорид, сульфид цинка, пестициды. При их воздействии развиваются острый дерматит, химический ожог, язвы с исходом в рубцы. К факультативным раздражителям относят разбавленные неорганические и органические кислоты и основания, детергенты, органические растворители, соли тяжелых металлов, формальдегид, нефтепродукты. В результате их воздействия развивается ирритантный дерматит.
При контакте с производственными аллергенами развиваются аллергические заболевания кожи: аллергический контактный дерматит, экзема, токсикодермия или крапивница. Аллергодерматозы возникают у людей с генетической предрасположенностью к развитию аллергических реакций в результате сенсибилизации. Кожные реакции развиваются не сразу, а спустя некоторое время и характеризуются распространением на закрытые от воздействия производственных факторов участки кожи.
К химическим аллергенам, индуцирующим развитие профессиональных заболеваний кожи, относят соединения металлов, резиновые и полимерные изделия, фенолформальдегидные и другие смолы, соединения формалина, лекарственные препараты, антибиотики и др. (Р 2.2.2006-05 «Руководство по гигиенической оценке факторов рабочей среды и трудового процесса. Критерии и классификация условий труда»).
К веществам, способным индуцировать развитие профессионального витилиго, относят пара-третбутилфенол.
Химическими канцерогенами служат углеводороды (производные каменноугольных смол и продукты переработки нефти и сланцев) и мышьяк. Помимо канцерогенного действия, углеводороды обладают фотодинамическим действием, повышая чувствительность кожи к солнечному облучению и вызывая развитие фотодерматита. Кроме того, действием углеводородов обусловлено развитие масляных фолликулитов и токсической меланодермии.
К физическим факторам производственной среды относят лазерное, ультрафиолетовое и ионизирующее излучения. Под влиянием лазерного излучения возникают ожоги и невусы, под влиянием ультрафиолетового — фотодерматит и ЗНО кожи; ионизирующее облучение провоцирует развитие базалиомы, острых и хронических местных лучевых поражений кожи, ЗНО соответствующих локализаций.
К заболеваниям, связанным с воздействием производственных биологических факторов, относят кандидоз кожи, аллергический контактный дерматит, экзему, аллергическую крапивницу, токсикодермию, ирритантный контактный дерматит, контактную крапивницу, фотоконтактный дерматит.
Диагностика
Диагностика профессиональных заболеваний кожи основана:
- на документально подтвержденных анамнестических данных — выписках из амбулаторной карты и истории болезни, сведениях о результатах обязательных предварительных (при поступлении на работу) и периодических (в течение трудовой деятельности) медицинских осмотров;
- данных профессионального маршрута заболевшего (санитарно-гигиеническая характеристика условий труда, данные трудовой книжки, СОУТ), подтверждающих контакт больного с веществами, способными вызвать профессиональное заболевание кожи;
- клинической картине заболевания;
- дополнительных клинико-лабораторных методах исследования.