Ключевые аспекты патофизиологии при травме грудной клетки
1. Механическая асфиксия при сопутствующем повреждении трахеи или бронхов, скоплении секрета и крови в них.
2. Снижение комплаенса дыхательной системы.
3. Нарушение вентиляционно-перфузионных отношений.
4. Тяжелая гипоксемия.
5. Нестабильность грудной клетки при множественных или флотирующих переломах ребер.
Показания для интубации и искусственной вентиляции легких
1. Наличие признаков декомпенсированной дыхательной недостаточности.
2. Аспирационный синдром.
Цель искусственной вентиляции легких — поддержание оптимального газового состава артериальной крови, уменьшение работы дыхания.
Задачи респираторной поддержки
1. Поддержание адекватной оксигенации и элиминации углекислого газа.
2. Предотвращение волюмо- и баротравмы.
3. Стабилизация грудной клетки, предотвращение ее чрезмерной подвижности.
Стартовые параметры искусственной вентиляции легких
1. Вентиляция с управлением вдохом по объему и контролем по давлению. При высоком риске вентилятор-индуцированного повреждения легких следует использовать ИВЛ с управлением вдохом по давлению и контролем по объему.
2. Фракция кислорода в дыхательной смеси (FiО2) ≤0,4–0,5.
3. ДО — 4–6 мл/кг.
4. Скорость потока должна быть в 2–3 раза больше физиологической.
5. Физиологическая частота дыхания, обеспечение адекватной минутной вентиляции.
6. Соотношение вдоха к выдоху — 1:2.
7. В остром периоде минимизация PEEP (≤5 см вод.ст.) с целью предотвращения волюмо- и баротравмы.
До начала ИВЛ необходимо устранить синдром внутригрудного напряжения.
Отлучение от искусственной вентиляции легких
1. Обязательная отмена медикаментозной седации.
2. Высокие показатели давления поддержки (pressure support).
3. Оптимальный вариант триггера — по потоку.
4. Высокие значения триггера.
5. Санация ВДП и трахеобронхиального дерева, стимуляция кашля.
6. Тщательное увлажнение и согревание кислородно-воздушной смеси.