Глава 18. Графический мониторинг респираторной ­поддержки

При проведении ИВЛ большинство современных аппаратов ИВЛ позволяет оценить следующие кривые и петли:

1) кривая «поток–время»;

2) петля «давление–объем»;

3) петля «поток–объем».

Кривая «поток–время»

Кривая «поток–время» дает возможность правильно подобрать время вдоха и выдоха, выявить синдром «воздушных ловушек». Нормальная форма кривой и ее изменения при коротком времени выдоха представлены на рис. 18.1.

Рис. 18.1. Кривая «поток–время». t — время; V̇ — объем; V̇_exp — объем выдоха; V̇_insp — объем вдоха

Петля «давление–объем»

При анализе петли «давление–объем» можно получить самую разно­образную информацию, но в клинической практике ее чаще всего используют для оптимизации PEEP.

Нормальная форма петли «давление–объем» представлена на рис. 18.2. Такая форма петли характерна только в случае ИВЛ с управлением вдохом по объему.

Рис. 18.2. Нормальная форма петли «давление–объем». V — объем; p — давление

Форма петли «давление–объем» при недостаточной и оптимальной величине PEEP представлена на рис. 18.3.

Рис. 18.3. Форма петли «давление–объем» в зависимости от величины положительного давления в конце выдоха: а — при недостаточной величине PEEP; б — при оптимальной величине PEEP. ДО — дыхательный объем; PEEP — положительное давление в конце выдоха; p_aw — давление в дыхательных путях; V_t — дыхательный объем

Наиболее часто встречающиеся в практической деятельности патологические изменения формы петли «давление–объем» представлены на рис. 18.4.

Рис. 18.4. Патологические изменения формы петли «давление–объем»: а — вид петли при искусственной вентиляции легких без применения методики положительного давления в конце выдоха, но с давлением плато («инспираторная пауза»); б — вид петли при обструкции дыхательных путей; в — вид петли при значительном снижении комплаенса дыхательной системы. p — давление; V — объем

Рис. 18.4. Окончание. Патологические изменения формы петли «давление–объем»: г — вид петли, когда вдох инициирован пациентом; д — вид петли при утечках в контуре аппарата искусственной вентиляции легких; е — вид петли при проведении искусственной вентиляции легких с управлением вдохом по давлению, наличием положительного давления в конце выдоха и давления плато («инспираторная пауза»). ФОЕ — функциональная остаточная емкость; auto-PEEP — непреднамеренное положительное давление в конце выдоха; p — давление; V — объем

Петля «поток–объем»

Петля «поток–объем» позволяет оценить правильность установки времени вдоха и времени выдоха, наличие утечек дыхательной смеси из контура аппарата ИВЛ и формирование непреднамеренного положительного давления в конце выдоха (auto-PEEP).

Форма петли «поток–объем» в норме представлена на рис. 18.5.

Рис. 18.5. Форма петли «поток–объем» в норме: а — управляемая искусственная вентиляция легких с заданным объемом; б — вентиляция с контролируемым давлением. А — начало вдоха, конец выдоха; B — пиковый поток на вдохе; С — конец вдоха, начало выдоха; D — пиковый поток на выдохе; V_t — дыхательный объем; V — объем

При анализе петли «поток–объем» важно обратить внимание на ее экспираторную часть. Сохраняющийся поток в конце выдоха (отсутствие возвращения к нулю) свидетельствует либо об утечке в контуре аппарата ИВЛ, либо о формировании auto-PEEP.

Неровности на экспираторной части этой же петли и кривой «поток–время» свидетельствуют о нарушении проходимости проксимальных отделов ДП или наличии жидкости в контуре аппарата ИВЛ.

На рис. 18.6 представлены формы петли «поток–объем» и кривой «поток–время» при слишком коротком времени выдоха.

Рис. 18.6. Формы петли «поток–объем» (а) и кривой «поток–время» (б) при коротком времени выдоха. V_t — дыхательный объем

Видно, что петля не замкнута, а на кривой «поток–время» экспираторный поток еще сохраняется к моменту начала очередного вдоха.

На рис. 18.7 показана формы тех же петли и кривой после оптимизации времени выдоха.

Рис. 18.7. Форма петли «поток–объем» (а) и кривой «поток–время» (б) после оптимизации времени выдоха. V_t — дыхательный объем

Петля стала замкнутой, а экспираторный поток полностью исчезает к моменту возникновения очередного вдоха.