14.1. Концепции, принципы, технологии, методология, условия, порядок оказания реабилитационной помощи
Т.Н. Дудко
Дискуссии о реабилитологии и реабилитации в наркологии свидетельствуют о том, что во многом реабилитология как теория еще формируется, интегрируя знания многих других научных направлений, и не только в области медицины. Прежде всего, это запас сведений из общей и клинической психологии, ПТ, социальной наркологии, социологии, философии и др. Такая интеграция предполагает не прямое заимствование идей, а их преобразование в соответствии с научными представлениями об аддиктивных расстройствах и системообразующих признаках реабилитологии в соответствии с ее целями, задачами, ценностями и пр. Реабилитационная работа может быть эффективной при условии четко осознанных и воспринятых профессиональным сообществом специалистов в области реабилитации системы знаний, заключенных в идеологии концепции. При этом идеология не только целенаправленно ориентирует реабилитационную работу, но и проектирует ее за счет усвоения и эволюционного развития соответствующих знаний в процессе практической работы и получения профессионального образования.
Концепция (лат. conceptio — система взглядов) реабилитации наркологических больных представляет систему взаимосвязанных между собой теоретических построений, направленных на достижение обозначенной цели и выработку способов решения поставленных задач. Ей соответствуют своя философская основа, способ понимания проблемы, терминологический словарь. Философия может основываться на парадигмальных, инновационных, ортодоксальных, реалистических, паранаучных взглядах, что и характерно для современной российской наркологической службы. Концепция
определяет стратегию действий, оценку результативности и эффективности реализованных мероприятий. В основе лежит нозологический подход. Все страны, входящие в ВОЗ, относят зависимости от ПАВ к заболеваниям с системным характером расстройств, которые включают комплекс болезненных нарушений:
- синдром зависимости от ПАВ, СО, изменение толерантности к ПАВ, поведенческие расстройства;
- формирование соматоневрологических расстройств, нарушение обменных процессов, дисфункция гормональной системы, снижение иммунитета и пр.;
- личностная и социальная деградация, снижение адаптации, десоциализация, формирование патологической «субличности» и пр.
Современная методология реабилитации базируется на парадигме междисциплинарного единства биологической, социальной и духовной сущности человека, изменяющейся и деформирующейся в результате заболевания и способной к восстановлению при реализации медико-социальных программ реабилитации. Поэтому используются не сугубо лечебные методики и технологии нивелирования острых расстройств, вызванных употреблением ПАВ, а системный подход — комплексная пролонгированная реабилитация и ресоциализация, включающая медицинскую, психологическую (психотерапевтическую), социальную и духовную помощь. При этом соотношение медицинских, психологических, социальных и духовных воздействий может сильно варьировать с учетом уровня реабилитационного потенциала (УРП) больных. Эффективность комплексных реабилитационных мероприятий зависит не только от УРП больных, но и от государственной антинаркотической и антиалкогольной идеологии и политики, от окружающей социальной среды и микросреды; от взаимодействия государственных ведомств и общественных организаций; от сети государственных и негосударственных лечебных и реабилитационных учреждений, качества реабилитационных программ и профессиональной подготовленности специалистов в области реабилитации.
В большинстве стран цель реабилитации заключается в восстановлении физического, психического и духовного здоровья наркологических больных, их нормативных личностных, поведенческих и социальных качеств, способности полноценного функционирования в обществе без употребления ПАВ. Иначе говоря, преследуется цель достичь безрецидивного течения заболевания, улучшения качества жизни больных и обеспечить их ресоциализацию.
В негосударственных и конфессиональных реабилитационных центрах концепция реабилитации имеет свои особенности, и, что очень важно, в подавляющем большинстве таких центров отсутствует медицинская составляющая реабилитации. В программах упор делается на психологов, волонтеров, священников и на продолжительный срок нахождения больных в реабилитационных центрах и терапевтических сообществах (1–1,5 года). Решающую роль в достижении пролонгированных ремиссий играет погружение в реабилитационную среду и приобщение больных к религии (воцерковление).
Принципы реабилитации. На протяжении ХХ в. и до недавнего времени в наркологии в основном использовались общие принципы лечения и реабилитации, присущие медицине, и в частности психиатрии (С.С. Корсаков, В.А. Гиляровский, И.В. Стрельчук, Э.А. Бабаян, И.Н. Пятницкая, Н.Г. Осташевская, З.Н. Болотова, Г.В. Морозов, Н.Н. Иванец, В.Б. Альтшулер, А.Г. Гофман, Т.Н. Дудко, Ю.В. Валентик и др.). Принципы рассматривались в качестве основы, исходных положений, без которых практически невозможно достичь цели — выздоровления, значительного улучшения состояния здоровья или пролонгированной ремиссии. Акцент делался исключительно на принципах, свойственных медицине, которые хорошо известны со времен великого Гиппократа, — это комплексность, индивидуальный подход, продолжительность и др. Задача заключалась в том, чтобы приспособить эти принципы к особенностям оказания помощи наркологическим больным. И это удавалось, несмотря на многие диаметрально противоположные точки зрения на наркологических больных со стороны официальной госполитики. Но при этом, за небольшим исключением, не учитывались особенности принципов, касающихся непосредственно больных и вообще личности в государстве, а также тех совместных принципов, которые неизбежно образуются в процессе взаимодействия больного с лечебным учреждением и персоналом лечебного учреждения (медицинским и обслуживающим персоналом, психологами и пр.).