Введение

Объясняем название книги, или почему мастопатия — это не вариант физиологической нормы

Рак молочной железы (РМЖ)РМЖ — злокачественная опухоль железистой ткани молочной железы`. — важнейшая проблема современной онкологии. Это наиболее часто диагностируемый рак у женщин и основная причина их смерти от онкозаболеваний на большей части земного шара (см. рис. 2) [1]. Распространение РМЖ растет в странах с разным уровнем экономического развития и принимает масштабы настоящей эпидемии (см. рис. 3) [2].

Рис. 2. Рак молочной железы — лидер в структуре онкологической заболеваемости (а) и смертности (б) женщин в мире (данные 2020 г.) [1]

Рис. 3. Рак молочной железы: заболеваемость и смертность в мире (данные 2020 г.) [2]

За 12 лет с 2008 по 2020 г. общемировая заболеваемость РМЖ выросла в 1,6, а смертность от него — в 1,5 раза. В настоящее время в мире ежегодно выявляется более 2 млн (2 261 419 — в 2020 г.) новых случаев РМЖ и почти 700 тыс. (684 996 — в 2020 г.) связанных с ним летальных исходов [1]. По неутешительным прогнозам в 2050 г. ежегодная заболеваемость РМЖ в мире достигнет 3,2 млн. Наблюдается угрожающая тенденция к омоложению РМЖ: этот диагноз все чаще ставится пациенткам, не достигшим 30–40 лет [3].

Средняя общемировая заболеваемость РМЖ, стандартизованная по возрасту на 100 тыс. женщин, составляет 47,8 [1]. Однако показатели заболеваемости варьируют в разных частях света, достигая максимума в странах Западной Европы, в Австралии и Северной Америке. В течение жизни РМЖ развивается у каждой восьмой современной европейки и американки [4–6].

В России РМЖ также занимает первое место в структуре онкологической заболеваемости (21,2%, а в возрастной группе 30–59 лет — 27,5%) и смертности (15,9%) женщин. Каждый год от злокачественных новообразований молочной железы (МЖ) в нашей стране умирает более 20 тыс. человек. Средний стандартизованный показатель заболеваемости РМЖ в России за 10 лет (2009–2019) увеличился на 21,6% (с 43,84 до 53,34) и превысил средний мировой уровень [7]. Ежегодно более 60 тыс. россиянок с диагнозом РМЖ принимаются на диспансерный учет и около 600 тыс. продолжают наблюдение у врачей-онкологов. Пик заболеваемости РМЖ в России приходится на женщин в возрасте 45–60 лет [8].

Хотя рост заболеваемости РМЖ — общемировая закономерность, смертность, обусловленная опухолями данной локализации, во многих развитых странах в последние 10–15 лет имеет тенденцию к снижению. Главными слагаемыми такого успеха обоснованно считаются широкое внедрение государственными структурами здравоохранения этих стран массового маммографического скрининга, позволяющего повысить выявляемость болезни на ранней стадии, а также улучшение и оптимизация методов стандартного лечения: хирургии, лучевой терапии и лекарственной терапии.

В настоящее время огромное внимание уделяется усовершенствованию существующих и разработке новых эффективных методов диагностики и профилактики РМЖ, особенно среди женщин, входящих в группу риска. Именно на активную первичную и вторичную профилактику, а также на раннюю доклиническую диагностику возлагаются главные надежды по борьбе с этим грозным заболеванием в будущем.

Известно не менее 80 факторов, повышающих риск развития РМЖ. Традиционно их объединяют в следующие группы:

1. половые, возрастные и консти­туциональные факторы: женс­кий пол, европеоидная раса, возраст старше 60 лет;
2. генетические факторы: наличие РМЖ в анамнезе у кровных родственников (наследственные и семейные случаи РМЖ), носительство мутантных генов BRCA1 и BRCA2, мутации других генов (p53, ATM, NBS1, LKB1), генетические синдромы, при которых в состав первично-множественных опухолей входит РМЖ, и раково-ассоциированные генодерматозы (болезнь Коудена, синдром Блума);
3. репродуктивные факторы: раннее (до 12 лет) менархе, поздняя (пос­ле 54 лет) менопауза, отсутствие родов и грудного вскармливания, поздние (после 30 лет) пер­вые роды, нарушения менструального цик­ла, бесплодие;
4. гормональные и обмен­ные факторы: гиперэстрогения, гиперпролактинемия, гипотиреоз, доброкачественные заболевания молочной железы (дисгормональная гиперплазия), ожирение (особенно в постменопаузальном возрасте), сопутствующие гинекологические и хронические (сахарный диабет, гипертоническая болезнь, атеросклероз, болезни печени) заболевания, продолжительная заместительная гормональная терапия (ЗГТ), использование оральных контрацептивов более 10 лет;
5. факторы внешней среды и образа жизни: высокий социально-экономический статус, урбанизация, воздействие иони­зирующей радиации, химических канцерогенов и ксеноэстрогенов, длительные стрессовые ситуации, высококалорийная диета, избыток потребления алкоголя, курение;
6. повышенная маммографическая плотность.