только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 7 / 19
Страница 1 / 1

Клинический пример № 4. Поясничный отдел, позвоночно-двигательный сегмент LIV–V

ФИО больного
А.А.В.
Возраст
43 года
ID
1073390
Уровень поражения
Поясничный отдел позвоночника, позвоночно-двигательный сегмент LIV–V
Диагноз
Спондилодисцит на уровне позвоночно-двигательного сегмента LIV–V.
Псоас-абсцесс. Образование свища.
Сопутствующая патология: хронический вирусный гепатит В; хронический вирусный гепатит С
Код по МКБ-10
M46.3
Операция/операции
1. Декомпрессия позвоночного канала при его стенозе.
2. Вскрытие и дренирование забрюшинной флегмоны
Возбудитель
Staphylococcus aureus
Как верифицирован возбудитель инфекции
Посев гноя из операционной раны
Основные клинические симптомы
Со слов больного, на фоне относительного благополучия открылся свищевой ход в области послеоперационного рубца в поясничной области в проекции остистых отростков позвонков LIIIV, лихорадка до 39,0 °C. Ввиду сохранения симптомов, через 3 сут вызвал бригаду скорой медицинской помощи; доставлен в НИИ скорой помощи. Из анамнеза, со слов, известно: в 2020 г. оперирован по поводу псоас-абсцесса, спондилодисцита, уровень не уточняет. Согласно предоставленной документации: с 14.05.2021 по 01.06.2021 г. проходил лечение с диагнозом: 1) коронавирусная инфекция, легкое течение; 2) псоас-абсцесс. Спондилодисцит LIVV с остеолитической деструкцией тела LV, дисцит LV–SI с распространением патологического содержимого в переднюю эпидуральную клетчатку с формированием стеноза позвоночного канала на уровне LIVV, формированием превертебрального воспалительного инфильтрата на уровне LV–SI. Миозит больших поясничных мышц с обеих сторон, подвздошных мышц с отграниченным жидкостным скоплением, капсулами в больших поясничных мышцах с обеих сторон. Вскрытие и дренирование псоас-абсцесса 14.05.2021 г.

Рис. 20. Магнитно-резонансная томограмма поясничного отдела позвоночника в сагиттальной и аксиальной плоскостях. Определяется неравномерный отек костного мозга и эрозирование сопредельных замыкательных пластин тел позвонков LIV–LV–SI, отек и воспалительная инфильтрация смежных межпозвонковых дисков на уровне LIV–LV–SI, воспалительные изменения передней эпидуральной клетчатки с латерализацией вправо, отек паравертебральной клетчатки на уровне LIV–LV–SI, задних паравертебральных мышц периартрикулярно на уровне LIV–LV позвоночно-двигательного сегмента: а — сагиттальная плоскость, режим T1-взвешенное изображение; б — cагиттальная плоскость, режим STIR ИП; в — аксиальная плоскость, режим T2 frFSE; г — сагиттальная плоскость, режим T2 Propeller. 1 — патологический гипоинтенсивный магнитно-резонансный сигнал от отечно-воспалительно-измененных тел позвонков LIV, LV, SI и межпозвонковых дисков LIV–LV–SI; 2 — патологический неоднородный изогиперинтенсивный магнитно-резонансный сигнал от отечно-воспалительно-измененных сопредельных отделов тел позвонков LIV, LV, SI; 3 — гиперинтенсивный магнитно-резонансный сигнал от воспалительно-измененных межпозвонковых дисков LIV–LV, LV–SI; 4 — нити «конского хвоста» извиты и утолщены — косвенные признаки арахноидита; патологический неоднородный гиперинтенсивный магнитно-резонансный сигнал от отечно-воспалительно-измененных паравертебральных мягких тканей в переднебоковых (5) и задних (6) отделах; 7 — значительное снижение высоты тела позвонка LV; 8 — эрозирование замыкательных пластин тел позвонков LIV–LV; 9 — ретролистез тела позвонка LIV; 10 — утолщение и отек переднего эпидурального пространства на уровне LIV–SI с неоднородным гиперинтенсивным магнитно-резонансным сигналом

Рис. 21. Компьютерная томограмма поясничного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости в режиме мягкотканого окна (слева) и костного окна (справа) при поступ­лении в стационар. Гетерогенный склероз на уровне деструктивных изменений тел позвонков LIV и LV свидетельствует о давности процесса. 1 — субтотальная деструкция тела и отростков позвонка LV; 2 — деструкция смежных отделов тела позвонка LIV; 3 — содержимое и костные секвестры между телами позвонков LIV–LV; 4 — плотность межпозвонковых дисков LIV–LV, LV–SI снижена за счет неоднородного жидкостного содержимого; 5 — паравертебральные мягкие ткани на уровне LIV–LV утолщены, инфильтрированы; 6 — пузырьки воздуха в воспалительно измененных мягких тканях межостистой зоны, на уровне LV–SI — свищ

Рис. 22. Компьютерная томограмма поясничного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости в режиме костного окна (слева), в аксиальной плоскости в режиме мягкотканого (справа). Аксиальный скан сделан прицельно на уровне тела позвонка LV. Исследование проведено через 20 сут после поступления в стационар. Интраоперационно ревизия переднего эпидурального пространства из-за рубцово-спаечного процесса не произведена. 1 — продолженная фрагментация тел позвонков LIV, LV; 2 — выполнена субпериостальная диссекция элементов заднего опорного комплекса позвонков LIV–SI. Частичная ламинэктомия позвонков LIV–LV, частичная резекция остистого отростка позвонков LV, LIV; 3 — начало свищевого хода, остистый отросток позвонка LV; 4 — иссечение свищевого хода. В области иссеченного свищевого хода определяются пузырьки воздуха и жидкостное содержимое; 5 — периневрально справа и в передних отделах эпидурального пространства определяется уплотнение клетчатки

Рис. 23. Компьютерная томограмма поясничного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости в режиме костного окна. Исследование через 20 сут после поступления в стационар. Отмечается уменьшение размеров фрагментов субтотально лизированного тела позвонка LV (стрелки). Плотность сохраненных фрагментов тела позвонка увеличена за счет склерозирования с учетом трофических нарушений. Подобная картина с учетом срока заболевания является закономерной, клинико-лабораторная картина с положительной динамикой

Рис. 24. Компьютерная томограмма поясничного отдела позвоночника в аксиальной (справа) и корональной (слева) плоскостях в режиме мягкотканого окна. Исследование при поступлении в стационар. В левой большой поясничной мышце на уровне LIV–SI определяется отграниченное жидкостное содержимое — пcоас-абсцесс (отмечен овалами). Мышца увеличена в размерах, деструктурирована

Для продолжения работы требуется вход / регистрация