только для медицинских специалистов

Консультант врача

Электронная медицинская библиотека

Раздел 15 / 19
Страница 1 / 2

Клинический пример № 12. Шейный отдел, позвоночно-двигательные сегменты СIII–VII, грудной отдел, позвоночно-двигательные сегменты ThI–XI

ФИО больного
Б.Ю.Б.
Возраст
33 года
ID
977112
Уровень поражения
Шейный отдел позвоночника, позвоночно-двигательные сегменты СIIIVII, грудной отдел позвоночника, позвоночно-двигательные сегменты ThI–XI
Диагноз
Задний эпидурит на уровне шейного, грудного отделов позвоночника, ­абсцесс позвоночного канала, гранулема с нарушением проводимости спинного мозга, состояние после гемиламинэктомии СIIIVII и ThIXI. Двусторонняя пневмония
Код по МКБ-10
G06.1
Операция/операции
1. Выполнен разрез в проекции CIII–ThXI. Паравертебрально на всем протяжении отмечаются гнойные массы в небольшом количестве. Выполнена декомпрессивная ламинэктомия на уровне CIII–ThXI. Остистые отростки СV, СVI, ThIV при резекции с гнойным отделяемым. Желтая связка отечна, эпидуральная клетчатка воспалительно изменена. Небольшое количество гноя на всем протяжении ламинэктомии. Санация эпидурального пространства. Эпидурально и паравертебрально уложено 2 трубки приточной и 2 трубки отточной промывной системы, выведены через контрапертуры.
2. Выполнено ультразвуковое исследование, навигация паравертебрально справа на уровне ThXII–LIII, визуализирована полость протяженностью 11 см на глубине 4 см. Под местной анестезией 0,5% раствором прокаина (Новокаина), под ультразвуковой навигацией выполнен линейный разрез в проекции нижнего полюса полости на глубину 3–4 см. Получено большое количество сливкообразного гнойного отделяемого. Корнцангом выполнена ревизия полости абсцесса, сообщение контрапертур и рассечение спаек. Через контрапертуры в полость установлена толстая дренажная трубка. Края дренажной трубки подшиты
Возбудитель
Staphylococcus aureus
Как верифицирован возбудитель инфекции
Бактериологический посев гнойных масс паравертебральных структур
Основные клинические симптомы
Переведен из другого лечебно-профилактического учреждения, неврологически при поступлении тетрапарез, расстройства функций тазовых органов, нарушение чувствительности по проводниковому типу. Гемиламинэктомия CIII–ThX, установка промывной системы. У пациента отмечается генерализованная клоническая судорожная активность

Рис. 79. Компьютерная томограмма грудного отдела позвоночника в сагиттальной (справа) и аксиальной (в центре) плоскостях в режиме мягкотканого окна, и 3D-реконструкция (слева). Представлена компьютерная томограмма, выполненная при поступлении. Состояние после гемиламинэктомии на уровнях СIII–VII, ThII–XI по поводу заднего эпидурита (синие стрелки на 3D-реконструкции), установки системы дренирования в задних паравертебральных мягких тканях (стрелки)

Рис. 80. Первичное магнитно-резонансное исследование за 30 ч до поступления в СПб НИИ СП им. И.И. Джанелидзе. Магнитно-резонансная томограмма шейного отдела позвоночника в сагиттальной плоскости в режимах: а — T2 frFSE; б — STIR ИП; в — MYELO; г — в аксиальной плоскости в режиме T2 frFSE. 1 — признаки заднего эпидурита в шейном и верхнем грудном отделах позвоночного канала в виде расширения заднего эпидурального пространства на протяжении 18,5 см с неоднородным содержимым гиперинтенсивного сигнала на Т2-взвешенном изображении и STIR ИП; 2 — оттеснение спинного мозга кпереди и вправо с его компрессией; 3 — ликворные пространства на уровне эпидурита не прослеживаются

Рис. 81. Компьютерная томограмма шейного отдела позвоночника в аксиальной плоскости в режиме мягкотканого окна. Уровень позвонка СVI. Содержимое в заднем эпидуральном пространстве плотностью до +30 HU (гной) толщиной до 6,5 мм (стрелка)

Рис. 82. Компьютерная томограмма грудного отдела позвоночника в аксиальной плоскости в режиме мягкотканого окна. Уровень позвонка ThVI. Установленные дренажи приточно-отточной системы промывного дренирования (пунктирные стрелки). Воспалительные изменения в мягких тканях шеи (стрелка)

Рис. 83. Магнитно-резонансная томограмма поясничного отдела позвоночника: а, б — в сагиттальной плоскости в режиме T2 frFSE; в, г — в аксиальной плоскости в режиме T2 frFSE. 1 — задний эпидурит на уровне позвоночно-двигательных сегментов ThXII–LII с эпидуральными абсцессами; 2 — правосторонний гнойный артрит на уровне позвоночно-двигательных сегментов ТhXII–LII; 3 — крупный неоднородный абсцесс в задних паравертебральных мягких тканях справа на уровне позвоночно-двигательных сегментов ТhXII–LIII; 4 — последствия компрессионно-оскольчатого перелома тела позвонка LIII; 5 — дегенеративный стеноз позвоночного канала на уровне позвонка LIII с косвенными признаками спаечных изменений интрадуральных структур (смещение и уплотнение нитей «конского хвоста»)

Рис. 84. Магнитно-резонансная томограмма поясничного отдела позвоночника в корональной плоскости в режимах: а — STIR ИП; б — диффузионно-взвешенных изображений b=800; в — диффузионно-взвешенных изображений b=800 (ADC-карта); г — T1 + contrast. 1 — абсцесс в задних паравертебральных мягких тканях справа на уровне позвоночно-двигательных сегментов ТhXII–LIII; 2 — периферическое постконтрастное усиление от капсулы абсцесса. Сигнал от содержимого неоднородный, гиперинтенсивный на STIR ИП, гиперинтенсивный на диффузионно-взвешенных изображениях b=800 и гипоинтенсивный на ADC-карте (рестрикция диффузионно-взвешенного изображения). Интраоперационно эвакуировано 300 мл гноя

Рис. 85. Магнитно-резонансная томограмма поясничного отдела позвоночника в аксиальной плоскости в режимах T2 frFSE (слева) и 3D Ax T1 FSPGR + contrast (субтракционная постобработка) (справа). Уровень ТhXII–LI. 1 — щелевидное сообщение полости абсцесса с правым дугоотростчатым суставом на уровне ТhXII–LI; 2 — постконтрастное усиление сигнала по периферии абсцесса (капсула); 3 — постконтрастное усиление от отечных перифокальных мягких тканей

Рис. 86. Магнитно-резонансная томограмма поясничного отдела позвоночника в аксиальной плоскости в режиме 3D Ax T1 FSPGR (слева) и субтракционная пост­обработка (справа). 1 — выход края полости заднего паравертебрального абсцесса на рубцово-измененную кожу спины на уровне остистого отростка позвонка LI на участке 0,9 см (наружный свищ); 2 — более отчетливая дифференцировка капсулы абсцесса на субтракционной постобработке

Рис. 87. Магнитно-резонансная томограмма поясничного отдела позвоночника в сагиттальной (слева) и аксиальной (справа) плоскостях в режиме T2 frFSE. Уровень LIII. 1 — последствия компрессионно-оскольчатого перелома тела позвонка LIII — вогнутая деформация и эрозирование краниальной замыкательной пластинки, снижение высоты тела позвонка на 1/3, смещение фрагментов краниальных отделов позвонка вентрально до 0,9 см и дорсально до 0,55 см, жировая дегенерация костного мозга без отека; 2 — дегенеративный стеноз позвоночного канала на уровне позвонка LIII с косвенными признаками спаечных изменений интрадуральных структур — срединный сагиттальный размер позвоночного канала 0,8 см, дуральный мешок деформирован, корешки «конского хвоста» локально уплощены, централизованы, с нечеткостью контуров

Для продолжения работы требуется вход / регистрация