Чтобы осуществить инициативу «Каждая женщина, каждый ребенок» и Глобальную стратегию охраны здоровья женщин, детей и подростков, нам нужны инновационные, обоснованные подходы к оказанию дородовой помощи. Я приветствую эти рекомендации, которые направлены на то, чтобы сделать женщин центральным объектом оказания помощи, улучшить их опыт беременности и обеспечить детям начало жизни в наилучших условиях.
Пан Ги Мун,
8-й Генеральный секретарь
Организации Объединенных Наций
Анемия (греч. áíáéìίá; от греч. áí — приставка, означающая отрицание, и греч. áἷμá — кровь) — патологический клинико-гематологический синдром, характеризующийся снижением содержания гемоглобина и эритроцитов в сыворотке крови и нарушением транспорта кислорода и развитием гипоксии [Шулутко Б.И., Макаренко С.В., 2005]. Наиболее распространенный вариант анемии связан с дефицитом железа и его называют железодефицитной анемией. По данным Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ), железодефицитные анемии встречаются у 2 млрд населения земного шара, причем на долю скрытого дефицита приходится 50%, когда уровень гемоглобина сохраняется в пределах референсных значений, а запасы железа снижены в организме уже в два раза.
Проблема железодефицитной анемии у беременных не теряет своей актуальности на протяжении многих лет. Железодефицитные состояния при беременности составляют 85–95% случаев среди анемических состояний у беременных [1–3].
По данным статистического сборника «Здравоохра-нение в России — 2021», анемия беременных занимает лидирующее положение в структуре экстрагенитальной патологии у беременных и достигает 35,5%, на втором месте — хронический пиелонефрит (16,3%), на третьем месте — сахарный диабет всех типов (7,8%) [4].
Актуальность темы изучения анемии беременных связана не только с ее широкой распространенностью, но и с неблагоприятным влиянием на течение беременности, родов, послеродового периода, а также развитием патологии плода и новорожденного [5, 6] (невынашивание беременности, внутриутробная гипоксия плода, задержка роста плода, мертворождения, анемия у новорожденных). В состоянии асфиксии рождаются 29% новорожденных у беременных с железодефицитной анемией, в ее генезе играет важную роль гипоксическое состояние плода [7]. Задержка умственного и психического здоровья связана с развитием анемии у детей первых месяцев жизни. Согласно данным метаанализа Jung и соавт. (2019) [8], анемия во время беременности значительно повышает риск материнской и младенческой смертности [9, 10]. Кроме того, анемия во время и после беременности значительно увеличивает риск послеродовой депрессии [11, 12].
Железодефицитная анемия является общенациональной проблемой системы здравоохранения различных стран. Если в развитых странах (США, Европа) проблема с дефицитом железа решается в рамках программы «Гемоглобиновое оздоровление населения», то в развивающихся странах и России дефицит железа остается серьезной медико-социальной проблемой [13].
Наиболее часто железодефицитная анемия встречается у детей до года жизни и у беременных. По данным Минздрава России, каждый третий ребенок в России и почти каждая беременная или родильница страдают железодефицитной анемией различной степени тяжести [15, 16]. С возрастом гендерные различия стираются, и железодефицитная анемия иногда чаще встречается у мужчин.
Диагноз железодефицитной анемии у беременных является самостоятельной нозологией и включен в перечень заболеваний Международной классификации болезней и проблем, связанных со здоровьем, 10-го пересмотра: О99.0. Анемия, осложняющая беременность, деторождение и послеродовой период. Латентный дефицит железа не является самостоятельной единицей и обычно кодируется как Е61. Недостаточность других элементов питания.
Таким образом, диагностика и лечение анемии важны уже на этапе предгравидарной подготовки, для того чтобы беременность протекала с наименьшими осложнениями родов, послеродового периода, периода лактации, а также для плода и новорожденного.
Игнатко И.В.,
доктор медицинских наук,
член-корреспондент РАН, профессор