Определение
Алкогольная болезнь печени (АБП) — ряд заболеваний, связанных с повреждением печени в результате употребления алкоголя, начиная от стеатоза печени и заканчивая алкогольным гепатитом (АлГ) и ЦП, а также манифестацией острого АлГ, с тенденцией его перехода в хроническую печеночную недостаточность.
При этом следует подчеркнуть, что АлГ — это отдельное острое заболевание печени, которое обычно возникает у людей, с расстройствами, связанными с употреблением большого количества алкоголя [1].
АлГ — клиническое заболевание, характеризующееся внезапным появлением желтухи и коагулопатии, часто сопровождающееся элементами синдрома системного воспалительного ответа, такими как пирексия и лейкоцитоз.
Эпидемиология
Заболевания печени, связанные с алкоголем, являются основной причиной смертности, ассоциированной с печенью, и одним из наиболее распространенных показаний к ТП. Во время пандемии коронавирусной инфекции 2019 г. (англ. COronaVIrus Disease 2019, COVID-19) показатели алкогольного гепатита значительно возросли, что подчеркивает, что это серьезная и растущая проблема здравоохранения. По оценкам ВОЗ, избыточное употребление алкоголя является седьмой по значимости причиной смертности и инвалидности во всем мире [2]. Согласно Национальному исследованию по употреблению наркотиков и здоровью за 2018 г., расстройствами, связанными с употреблением алкоголя, в Соединенных Штатах страдали 14,4 млн взрослых старше 18 лет, в том числе 9,2 млн мужчин и 5,3 млн женщин [3]. Согласно последним данным ВОЗ, с 2000 г. мужчины пьют примерно в 3 раза больше, чем женщины [4]. В целом глобальная распространенность АБП составляет 4,8%, и ее распространенность сильно варьирует в разных регионах мира [5].
В Дании заболеваемость АлГ за период 1999–2008 гг. выросла с 37 до 46 случаев на 1 млн человек в год у мужчин и с 24 до 34 случаев на 1 млн человек в год у женщин [6]. В аналогичном исследовании, проведенном в Финляндии, сообщалось об увеличении заболеваемости АлГ с 37 до 65 случаев на 1 млн человек в год у мужчин и с 13 до 27 случаев на 1 млн человек в год у женщин [7]. Только в Соединенных Штатах АлГ конкурирует с хроническим гепатитом С в качестве основного показания к ТП [8].
Заслуживают внимания данные о прогрессирующем росте смертности от АлГ, особенно среди пациентов в возрасте 25–34 лет [9]. Так, в мире на смертность от АлГ приходится около 10% всех смертей, связанных с алкоголем, и почти половина фатальных исходов ассоциирована с заболеваниями печени любой этиологии, что приводит к ежегодной потере 22,2 млн лет жизни с поправкой на инвалидность [10].
Алкогольный ЦП составляет значительную часть общего бремени ЦП различной этиологии как в Соединенных Штатах, так и во всем мире и является основной причиной роста показателей смертности, особенно среди молодых пациентов [8]. При этом смертность, связанная с употреблением алкоголя, часто недооценивается из-за стигматизации употребления алкоголя и отсутствия откровенности при общении с пациентами [10].
Этиология, патогенез, патоморфология
Алкоголь является основным этиологическим фактором, который в кооперации с другими патологическими составляющими, ассоциированными с поражением печени, может играть важную роль в манифестации АБП или ее утяжелении. Так, одновременное употребление алкоголя пациентами при наличии уже имеющихся заболеваний печени (вирусный гепатит В и С, НАЖБП, гемохроматоз и т.д.) способствует раннему развитию прогрессирующего фиброза и ЦП. С другой стороны, различные компоненты метаболического синдрома становятся важными факторами риска повреждения печени у людей, употребляющих алкоголь. Высокое потребление алкоголя в контексте с ожирением и метаболическим синдромом оказывает аддитивное взаимодействие, приводящее к увеличению смертности [11] и риску гепатокарциномы [12].
Употребление алкоголя в большом количестве вместе с различными лекарственными препаратами: антибиотиками, цитостатиками, эстрогенами нестероидными противовоспалительными, противогрибковыми, психотропными и противотуберкулезными препаратами, слабительными средствами — усиливает повреждающий эффект на ткани печени.
В литературе приводятся убедительные данные, что табак является важным фактором риска развития АБП, увеличивает риск прогрессирования ФП, госпитализации, развития осложнений, нередко с фатальным характером [5].
Хотя связь между потреблением алкоголя и риском развития ЦП не вызывает сомнения, тем не менее только у 10–20% сильно пьющих людей развивается прогрессирующая АБП [13]. Факторы, которые влияют на риск манифестации ЦП, включают этническую принадлежность, пол, особенности пищевого рациона, ожирение и генетику. Обращает на себя внимание тот факт, что женщины имеют гораздо более высокий риск развития АБП по сравнению с мужчинами из-за разницы в содержании воды в организме, более медленного метаболизма алкоголя и отрицательного влияния эстрогенов [14].