1. Отравления
Острые отравления — патологический процесс, который возникает вследствие попадания из внешней среды в организм разнообразных отравляющих веществ, которые вызывают нарушения гомеостаза.
Тяжесть отравлений зависит от дозы, концентрации, скорости выведения и путей проникновения отравляющих веществ в организм. Токсические вещества могут попадать в организм через пищеварительный тракт, дыхательные пути, кожу, слизистые оболочки. Минимальное количество вещества, которое вызывает малейшие расстройства в деятельности организма, называют токсической дозой, а минимальное количество вещества, которое может привести к смерти, — минимальной летальной дозой.
При оказании неотложной помощи необходимо:
- прекратить дальнейшее поступление яда в организм;
- вывести из организма не всосавшуюся в кровь часть яда;
- связать или обезвредить яд и затруднить его дальнейшее всасывание;
- обезвредить всосавшуюся часть яда;
- обеспечить осуществление основных жизненно важных функций.
В зависимости от пути поступления яда принимаются различные меры для прекращения дальнейшего проникновения его в организм. Если яд попал в организм с вдыхаемым воздухом, следует немедленно удалить пострадавшего из атмосферы, где произошло отравление. После этого необходимо снять одежду, которая может быть дополнительным источником токсического вещества. В случае попадания яда на кожу или видимые слизистые оболочки следует немедленно смыть его водой либо удалить механически, не размазывая, ватным тампоном с последующим смыванием водой и обезвреживанием. При поступлении ядов в организм через рот применяют промывание желудка, кишечника, искусственное вызывание рвоты, очистительные клизмы, ИВЛ. Для ускорения выведения всосавшихся веществ используют форсированный диурез, гемосорбцию, плазмаферез, гемодиализ, антидотную терапию. Принцип антидотной (специфической) терапии состоит в применении средств, способных нейтрализовать отравляющее вещество.
При проведении СЛР при отравлениях следует в первую очередь помнить о безопасности спасателя, особенно если обнаружена сразу группа отравленных. При отравлениях цианидами, производными серы, коррозивными веществами и органофосфатами следует избегать проведения искусственного дыхания изо рта в рот. Важным является своевременная идентификация отравляющего вещества, что поможет в дальнейшем лечении. СЛР при отравлениях может занимать значительный период времени, особенно у молодых, что связано с длительным периодом полувыведения веществ. При тяжелых отравлениях возможно при СЛР использовать большие, чем рекомендованные, дозы лекарств.
Модификация расширенных реанимационных мероприятий при различных видах отравлений:
- опиоиды — дробное внутривенное или внутримышечное введение налоксона (400 мкг внутривенно или 800 мкг внутримышечно, далее титровать по эффекту до суммарной дозы 6–10 мг). Следует помнить о том, что налоксон действует 45–70 мин, а депрессия дыхания, вызванная опиоидами, продолжается в течение 4–5 ч;
- трициклические антидепрессанты — натрия гидрокарбонат внутривенно;
- местные анестетики — 20% липидные эмульсии внутривенно;
- β-блокаторы — глюкагон (50–150 мкг/кг внутривенно), высокие дозы инсулина и декстрозы (Глюкозы♠), ингибиторы фосфодиэстеразы, соли кальция, внутриаортальная баллонная контрпульсация;
- блокаторы кальциевых каналов — соли кальция, глюкагон, вазопрессин, ингибиторы фосфодиэстеразы;
- дигоксин — специфические антитела к дигоксину;
- цианиды — реанимационные мероприятия будут неэффективны без применения специфических антидотов (гидроксикобаламин, нитриты) из-за выраженной тканевой гипоксии;
- угарный газ — гипербарическая оксигенация;
- бензодиазепины, кокаин — реанимационные мероприятия по общим принципам.