Болезни бартолиновой железы

Год утверждения 2023.

Препараты, задействованные в рекомендациях

Пенициллины в комбинациях.
- Амоксициллин + клавулановая кислота.
Линкозамиды.
- Клиндамицин.
Тетрациклины.
- Доксициклин.

МКБ-10: N75.

Киста бартолиновой железы (КБЖ) — одностороннее образование в области нижней трети преддверия влагалища, образующееся в результате нарушения оттока секрета из бартолиновой железы.

Абсцесс бартолиновой железы (АБЖ) — гнойное воспаление бартолиновой железы микробного происхождения.

Этиология и патогенез

КБЖ формируется при закупорке выводного протока бартолиновой железы вследствие скопления секрета, вторичного отека или травмы. При инфицировании кисты может сформироваться АБЖ, который имеет в большинстве случаев полимикробный характер. Чаще всего возбудители инфекции попадают в железу восходящим путем через выводной проток из влагалища или уретры при воспалительных процессах, а также из кишечника.

Эпидемиология

Заболевания бартолиновой железы (КБЖ, АБЖ) наиболее часто выявляются у женщин репродуктивного возраста. Частота заболеваемости КБЖ и АБЖ достигает 2% всех гинекологических посещений в год. АБЖ примерно в 3 раза чаще диагностируются, чем КБЖ.

Клиническая картина

АБЖ и КБЖ могут сопровождаться следующими симптомами:

боль в области промежности;
отек;
локальная гиперемия и гипертермия;
лихорадка или озноб;
ощущение дискомфорта в области промежности;
асимметрия больших половых губ.

КБЖ могут быть и бессимптомными.

Диагностика

Диагноз КБЖ или АБЖ устанавливается на основании жалоб пациентки, физикального обследования, лабораторных и инструментальных методов исследований.

Жалобы и анамнез

Рекомендуется всем пациенткам с заболеваниями бартолиновой железы сбор жалоб и анамнеза.

При сборе анамнеза необходимо получить информацию об особенностях интимной гигиены, о наличии сексуального партнера, случаях незащищенного полового акта, соматическом анамнезе, травмах промежности

С(4)

Физикальное обследование

Физикальное обследование по стандартным принципам пропедевтики, а также визуальный осмотр наружных половых органов	С(5)
Бимануальное влагалищное исследование для исключения сопутствующих заболеваний	С(5)

Лабораторные диагностические исследования

Микробиологическое (культуральное) исследование гнойного отделяемого на аэробные и факультативно-анаэробные микроорганизмы для назначения и/или коррекции антимикробной терапии пациентам с АБЖ	С(4)
Молекулярно-биологическое исследование отделяемого слизистых оболочек женских половых органов с целью исключения ИППП пациентам с АБЖ/КБЖ и подозрением на ИППП	С(4)
Общий (клинический) анализ крови для выявления признаков системного воспаления пациентам с АБЖ	С(5)
Микроскопическое исследование влагалищных мазков с целью выявления воспалительных заболеваний пациентам с заболеваниями бартолиновой железы	С(5)

Инструментальные диагностические исследования

Рекомендуется пациенткам с заболеваниями бартолиновой железы комплексное УЗИ органов малого таза (трансвагинальное и трансабдоминальное) для исключения сопутствующих гинекологических заболеваний

С(5)

Лечение

Консервативное лечение

Рекомендуется использовать антибактериальную терапию в качестве дополнения к хирургическому методу лечения АБЖ при наличии факторов риска рецидивирования, признаков системного воспаления.

Коррекцию антибактериальной терапии следует проводить на основании культурального исследования через 48–72 ч после начала лечения при отсутствии улучшения клинико-лабораторных показателей, свидетельствующих о положительной динамике в течение заболевания и/или резистентности возбудителей к терапии

С(4)

Хирургическое лечение

Хирургическое лечение пациенткам с КБЖ/АБЖ с последующим патологоанатомическим исследованием биопсийного (операционного) материала	С(4)
Динамическое наблюдение бессимптомных кист размерами до 2–3 см в течение 3 мес с последующим ультразвуковым мониторингом; при тенденции к увеличению — оперативное лечение	С(4)
Коррекция антибактериальной терапии после хирургического лечения и получения результатов микробиологического (культурального) исследования с учетом чувствительности выделенных микроорганизмов к антибактериальным препаратам при АБЖ	С(4)