Число больных пожилого (60–75 лет) и старческого (75–90 лет) возраста в экономически развитых странах постоянно растет, что связано с достижениями медицины, улучшением благосостояния и условий жизни людей. По данным ООН, эта группа жителей Земли составляет в настоящее время 9,7% населения, а в России достигает почти 20%. Начавшееся с 60-х гг. XX столетия значимое «постарение» населения привело к развитию гериатрии, а начиная с 2007 г. — к появлению целого направления в этой области — «хирургическая гериатрия» [25]. Изучение состояния пожилого человека, закономерно увядающей сложной биологической системы, доказало необходимость специального подхода при лечении различных острых, хронических и онкологических заболеваний стареющего организма.
Опыт московского гериатрического центра, ведущих специалистов хирургических клиник, оказывающих помощь пожилым пациентам, фундаментальные наработки врачей-гериатров показывают необходимость переосмысления некоторых традиционных принципов и методов лечения больных старшей возрастной группы. Представляется, что при формировании клинического диагноза, после установки основного заболевания должна идти оценка ГС, а далее следует стандартное построение диагноза (сопутствующее, конкурирующее, фоновое заболевания, осложнения). ГС оценивается по специальным шкалам, и для определения лечебной тактики устанавливаются 4 степени выраженности/тяжести возрастных нарушений (СА, «frailty» — синдром хрупкости): ГС-0 — «крепкий пациент», нет СА (опросник 0–1 балл, клиническая классификация 1–2 балла); ГС-1 — «преастений» (опросник 1–2 балла, клиническая классификация 3–4 балла); ГС-2 — «легкая и средняя степень» СА (опросник 2–4 балла, клиническая классификация 5–6 баллов) и ГС-3 «тяжелая степень/паллиативный больной» (опросник 5–7 баллов, клиническая классификация 7–8 баллов).
При ГС-0 пациента обследуют и лечат как больного средней возрастной группы, при ГС-1 — лечат консервативно или превентивными методами, и далее без выписки из стационара больной подлежит «радикальному» лечению, при ГС-2 после купирования острых проявлений заболевания его выписывают из стационара и госпитализируют повторно, планово для принятия решения о возможности переносимости операции и в каком объеме, при ГС-3 больного признают «паллиативным», он получает соответствующий уровень медицинской помощи.
После установки диагноза у больного с хирургическим заболеванием и определением его ГС дальнейшую лечебную тактику, выбор объема лечебно-диагностических мероприятий, оценку рисков хирургических методов лечения, программу реабилитации и социальной адаптации определяет гериатрический консилиум (положение представлено выше).
При хирургическом лечении гериатрического больного операции и манипуляции должны быть по возможности минимально травматичными, эффективными, обеспечивать «относительно непродолжительную» жизнь с достаточным качеством, возможностью реабилитации и социальной адаптации. Схематично алгоритм хирургического лечения больных пожилого и старческого возраста представлен ниже (рис. 1).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 1. Алгоритм ведения хирургического больного пожилого и старческого возраста
В данном издании были отражены современное состояние и достижения в развивающемся новом направлении хирургии — «гериатрическая хирургия», которое мы пытались систематизировать, сформулировать концепцию развития, показать возможности и недостатки используемых технологий, наметить новые горизонты в решении задач и проблем при хирургическом лечении стареющего человека, обеспечивающие его достойную старость.
Авторский коллектив надеется, что представленный опыт позволит практикующим специалистам познакомиться с достижениями современной гериатрии и, вооружившись этими знаниями, оказывать эффективную помощь пожилым больным с заболеваниями хирургического профиля. Нам кажется, что признанный международный символ старения — «засохшее дерево без листьев на фоне безоблачного горизонта» (картина на обложке) — у читателя, познакомившегося с данным изданием, вызовет новый иллюзорный символ старости — «увядающее дерево, местами покрытое зелеными листьями, в основании которого расположены инструменты минимально инвазивной хирургии» (картина в конце обложки).
Авторы выражают признательность и благодарность врачам московских клиник и профессорско-преподавательскому составу медицинских институтов за ценные дополнения по опыту лечения гериатрических больных, помощь при написании некоторых разделов руководства, за доброжелательность и преданность профессии. Персонально благодарим коллег за сделанные замечания и дополнения: Г.Г. Ахаладзе, В.П. Глабая, Г.С. Михайльянца, М.Г. Ефанова, А.М. Шулутко.
Всем коллегам благополучия, профессиональных успехов, активной старости!