В память об учителе
&hide_Cookie=yes)
Фролова Елена Владимировна (1951–2023) — гериатр, кардиолог, семейный врач, доктор медицинских наук, профессор, главный внештатный специалист-гериатр СЗФО РФ, вице-президент Российской ассоциации геронтологов и гериатров
Старение человека — закономерный биологический процесс, происходящий в мире повсеместно. По прогнозам ООН, в ближайшее время, к 2025 г., ожидается 5-кратное увеличение населения в возрасте 60 лет и 7-кратное в возрасте старше 80 лет [26]. Состояние здоровья пожилого человека не является болезнью, а отражает процесс ухудшения функционирования сложной биологической системы (человека) с развитием морфофункциональных изменений, отягощающих развитие патологических процессов, лежащих в основе большинства заболеваний. Известно, что с возрастом суммируется эффект развивающихся патологических состояний и значительно вырастает число заболеваний, выявляемых у одного человека.
Доказано, что старение сопровождается изменениями ряда физиологических процессов: снижением содержания внутриклеточной жидкости, уменьшением сердечного выброса (СВ), скорости клубочковой фильтрации, жизненной емкости легких, нарушением пищеварения, угнетением детоксикационной функции печени, развитием энцефалопатии, ограничением подвижности больных, что неблагоприятно сказывается на развитии возникших или обострившихся заболеваний. Отсюда возникают сложности в распознавании и лечении заболеваний в пожилом возрасте и особенно больных хирургического профиля, требующих стрессоустойчивости, активности регенеративных процессов, мобилизации работы всех органов и систем.
У пожилых больных, помимо атипичной клинической картины, возможны латентное течение заболевания или, напротив, быстрое его прогрессирование, снижение мозговой активности, слуха, зрения, памяти, дезориентация, перенесенный инсульт не позволяют врачу полно собрать анамнез, уточнить сроки развития заболевания, характер и выраженность клинических симптомов. Развившаяся возрастная полиморбидность, полипрагмазия (одновременное использование нескольких медикаментов), возможные ограничения подвижности, нарушения пищевого статуса, неадекватный диурез значительно повышают риск хирургического вмешательства, его переносимость. Все это необходимо учитывать при выборе объемов операции, сроков ее выполнения, что позволяет правильно оценить прогноз, эффективность и целесообразность хирургического пособия.
Представляется, что хирургическое лечение больных пожилого и старческого возраста — это особый раздел медицинских знаний, требующий дополнительной специализации хирургов, знающих основы геронтологии и гериатрии, позволяющие объективно оценить состояние пожилого больного, правильно и своевременно установить диагноз, применить необходимый и достаточный объем оперативных вмешательств с наименьшим риском развития осложнений, обеспечивающих достаточное качество жизни и приемлемый прогноз социальной реабилитации.
Видимо, в ближайшее время по мере накопления опыта понятие «гериатрическая хирургия» — оказание высококвалифицированной хирургической помощи больным пожилого возраста — станет привычным, обыденным и не будет вызывать недоумение у скептиков.