&hide_Cookie=yes)
Проценко Денис Николаевич — врач анестезиолог-реаниматолог, доктор медицинских наук, доцент, директор ГБУЗ «ММКЦ "Коммунарка" ДЗМ», главный внештатный специалист по анестезиологии-реаниматологии ДЗМ, зав. кафедрой анестезиологии и реаниматологии ФДПО ФГАОУ ВО «РНИМУ им. Н.И. Пирогова» Минздрава России
Увеличение числа людей старшего возраста приводит к росту числа гериатрических пациентов, которым оказывается медицинская помощь по хирургическому профилю. Соответственно, увеличивается количество пациентов, которым требуются проведение анестезиологического пособия и продолженное стационарное лечение в условиях ОРИТ.
Пациенты гериатрической группы отличаются физиологическими особенностями функционирования органов и систем, когнитивными нарушениями, коморбидным фоном, изменившимся образом жизни, постоянным/интермиттирующим приемом лекарственных препаратов. От врачей — анестезиологов-реаниматологов требуется особое внимание к пациентам на всех этапах стационарного лечения: при первичном осмотре, предоперационной оценке состояния пациента и рисков анестезии во время операции и в послеоперационном периодах. Ряд пациентов после проведенного хирургического вмешательства нуждаются в наблюдении и продолжении проведения комплексной многокомпонентной терапии в условиях ОРИТ, где врачу — анестезиологу-реаниматологу необходимо помочь пациенту восстановиться после хирургического этапа и избежать возможных осложнений и рисков.
Эти факторы делают анестезию у гериатрических пациентов обособленной и объемной частью анестезиологии и реаниматологии. Для эффективного лечения требуется глубокое и внимательное изучение особенностей анестезиологической помощи у пациентов пожилого возраста, уделяя особенное внимание физиологии старческого возраста, лекарственному взаимодействию, особенностям реакции нервной системы на стресс, болевому синдрому, специфике респираторной и кардиотропной поддержке, коррекции нарушений гомеостаза на всех этапах, нестандартному нутритивному статусу.
Таким образом, гериатрические пациенты формируют категорию хирургических больных повышенного или высокого операционно-анестезиологического риска (ОАР) и требуют их выделения в отдельную анестезиологическую группу.
По данным Росстата, число людей в возрасте свыше 60 лет в России на 1 мая 2023 г. составило 31 822 615 (21,8%) человек общей численности населения, что привело к росту числа пожилых пациентов в структуре больных хирургического профиля.
Общая стратегия анестезиологического обеспечения пациентов старших возрастных групп при плановых и экстренных оперативных вмешательствах в целом определена и направлена на создание оптимальных условий лечения хирургических больных в стационаре на протяжении всего периоперационного периода, то есть с момента госпитализации до выписки из стационара медицинской организации. При этом каждый этап лечения пациентов имеет свои задачи и включает: адекватное мультимодальное обезболивание, сбалансированную инфузионную терапию, респираторную и гемодинамическую поддержку, раннюю послеоперационную реабилитацию и другие мероприятия, направленные на минимизацию числа хирургических и инфекционных осложнений, сокращение времени пребывания в ОРИТ.
Анестезиологическое обеспечение пациентов пожилого и старческого возраста направлено на решение широкого круга проблем пациентов, связанных не только с основной хирургической патологией, но и с физиологическими особенностями пожилого человека, коморбидностью, когнитивными нарушениями, полипрагмазией и прочими гериатрическими особенностями. Поэтому закономерно, что в современных условиях пришло понимание о формировании нового направления в анестезиологии-реаниматологии — «Анестезия в гериатрии».