Б.С. Белов
Острая ревматическая лихорадка — постинфекционное осложнение А-стрептококкового тонзиллита (ангины) или фарингита в виде системного воспалительного заболевания соединительной ткани с преимущественной локализацией в сердечно-сосудистой системе (кардит), суставах (мигрирующий полиартрит), мозге (хорея) и коже (кольцевидная эритема, ревматические узелки), развивающееся у предрасположенных лиц (главным образом молодого возраста, от 7–15 лет) в связи с аутоиммунным ответом организма на антигены стрептококка и перекрестной реактивностью со схожими аутоантигенами поражаемых тканей человека (феномен молекулярной мимикрии).
Хроническая ревматическая болезнь сердца — заболевание, характеризующееся поражением сердечных клапанов в виде поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок или порока сердца (недостаточность и/или стеноз), сформировавшегося после перенесенной острой ревматической лихорадки (ОРЛ).
Международная классификация болезней 10-го пересмотра: I00–I02 Острая ревматическая лихорадка; I05–I09 Хроническая ревматическая болезнь сердца.
Историческая справка
Первые сведения об ОРЛ (ранее называвшейся ревматизмом) как о заболевании суставов встречаются в древнекитайской медицине. Гиппократом (460—377 гг. до н.э.) описана клиника классического острого ревматического мигрирующего полиартрита и подмечен факт преимущественного развития заболевания у лиц молодого возраста. В середине XVIII в. Ж. Буйо и Г.И. Сокольский независимо друг от друга дали четкое описание ревматического поражения сердца с формированием клапанных пороков. В дальнейшем рядом исследователей (С.П. Боткин, Г.М. Малков и др.) ревматизм был признан системным органным заболеванием. Начиная с работ Л. Ашоффа, описавшего характерные для ревматизма гранулемы в миокарде, В.Т. Талалаевым, М.А. Скворцовым, И.В. Давыдовским, Н.А. Краевским, А.И. Струковым, Г.В. Орловской, H.Н. Грицман и др. был проведен цикл анатомических и гистоморфологических исследований, приведших к трактовке заболевания с клинико-анатомических позиций. Существенным вкладом в изучение клинических форм, вариантов течения, диагностических критериев ОРЛ явились посвященные этим проблемам труды С.С. Зимницкого, Н.Д. Стражеско, М.П. Кончаловского, Г.Ф. Ланга, А.И. Нестерова, Б.А. Егорова, М.В. Черноруцкого, В.Е. Незлина, Э.М. Гельштейна, П.Е. Лукомского, А.Б. Воловика, О.Д. Соколовой-Пономаревой, А.В. Долгополовой, В.А. Насоновой, Н.Н. Кузьминой и многих других отечественных терапевтов и педиатров.
Классификация
Таблица 1.1. Классификация и номенклатура ревматической лихорадки (Ассоциация ревматологов России, 2003) [1]
| Клинические варианты | Клинические проявления | Исход | Стадия недостаточности кровообращения |
| основные | дополнительные | КСВ* | NYHA** |
| Острая ревматическая лихорадка. Повторная ревматическая лихорадка | Кардит. Артрит. Хорея. Кольцевидная эритема. Ревматические узелки | Лихорадка. Артралгии. Абдоминальный синдром. Серозиты | Выздоровление. Хроническая ревматическая болезнь сердца: - без порока сердца***;
- порок сердца****
| 0 I IIА IIБ III | 0 I II III IV |
Примечание. * По классификации Н.Д. Стражеско и В.Х. Василенко.
** Функциональный класс по NYHA.
*** Возможно наличие поствоспалительного краевого фиброза клапанных створок без регургитации, которое верифицируется с помощью ЭхоКГ.
**** При наличии впервые выявленного порока сердца необходимо, по возможности, исключить другие причины его формирования (инфекционный эндокардит, первичный антифосфолипидный синдром, кальциноз клапанов дегенеративного генеза и др.).
Этиология
Этиологическим фактором ОРЛ является инфекция, вызванная β-гемолитическим стрептококком группы А (БГСА). Имеющиеся данные Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) свидетельствуют о высокой (от 20 до 50%) распространенности БГСА-инфекций верхних дыхательных путей среди школьников. Таким образом, сохраняется потенциальная возможность развития ОРЛ у предрасположенных к ней индивидуумов, в основном молодого возраста. Помимо этого, больные с хронической ревматической болезнью сердца (ХРБС) представляют собой «постоянно действующий» семейно-генетический фонд предрасположенности к ОРЛ.