6.1. Дифтерия (Diphtheria)
Код по МКБ-10
A36.9 Дифтерия неуточненная.
Определение
Дифтерия (истинный круп, Diphtheria) — острое инфекционное заболевание, вызываемое токсигенными штаммами коринебактерии дифтерии, передающееся воздушно-капельным путем (редко контактно-бытовым, пищевым), характеризующееся синдромами интоксикации, лихорадки и частыми осложнениями со стороны дыхательной (стеноз, пневмония, асфиксия), сердечно-сосудистой (токсический миокардит, сердечная недостаточность с внезапной смертью), нервной (шок, нейропатии, полирадикулоневриты, центральные параличи) и мочевыделительной (токсический нефроз) систем.
Контагиозность (заразность) — способность возбудителя вызывать заболевание при контакте больного со здоровыми. Контагиозный индекс при дифтерии составляет 15–20%.
Источник инфекции — больной дифтерией и носитель токсигенных штаммов дифтерийной палочки; в 90% случаев встречается дифтерия ротоглотки.
Этиопатогенез
Дифтерию вызывают Corynebacterium diphtheriae (С. diphtheriae), обладающие токсигенностью. Входными воротами являются слизистые оболочки зева, носа, реже — глаз, гортани, трахеи, половых органов и поврежденные участки кожи. Дифтерийные коринебактерии, фиксируясь на клетках тканей, размножаются, продуцируют экзотоксин, который оказывает общее и местное действие, что выражается токсинемией и фибринозным воспалением с последующим развитием дыхательной недостаточности и синдрома полиорганной недостаточности.
Классификация дифтерии представлена в табл. 3.
Таблица 3. Классификация дифтерии (Тимченко В.Н., 2023)
| По типу | По локализации | По распространенности | По сочетанности |
| 1. Типичные. 2. Атипичные: - катаральная;
- бактерионосительство
| 1. Дифтерия частой локализации: - зева (ротоглотки);
- гортани;
- носа.
2. Дифтерия редкой локализации: - глаза;
- наружных половых органов;
- кожи;
- уха;
- внутренних органов
| 1. Локализованная. 2. Распространенная | 1. Изолированная. 2. Комбинированная |
| По последовательности поражения | По токсичности | По тяжести | По течению (характеру) |
| 1. Первичная. 2. Вторичная | 1. Нетоксическая. 2. Токсическая | 1. Легкая форма. 2. Среднетяжелая форма. 3. Тяжелая форма | 1. Гладкое. 2. Негладкое: - с осложнениями;
- с наслоением вторичной инфекции;
- с обострением хронических заболеваний
|
Клинические проявления дифтерии ротоглотки (зева)
Общие симптомы:
- головная боль;
- затруднения при глотании;
- незначительное повышение температуры тела;
- усталость, вялость;
- боль в животе;
- снижение аппетита.
Местные проявления:
- увеличение и отек нёбных миндалин;
- образование типичных пленок грязно-серого цвета, возвышающихся над слизистой оболочкой, с четкими границами, прочно спаянных с подлежащими тканями; пленка снимается с трудом, оставляя кровоточащую поверхность, тонет в воде и не растирается между шпателями;
- дисфагия;
- при пальпации — увеличенные и чувствительные региональные лимфатические узлы;
- интоксикация.
При тяжелой степени:
- заторможенность или делирий, затруднение дыхания вследствие отека глотки и гортани, пленки перекрывают дыхательные пути;
- лихорадка до 39–40 °С, озноб, повторная рвота;
- бледность кожного покрова;
- тахикардия;
- симптом «бычьей шеи», отек клетчатки шеи вплоть до ключиц;
- кровоизлияния;
- резкий приторно-сладкий запах изо рта.
Основным признаком, позволяющим заподозрить токсическое течение дифтерии, является наличие отека мягких тканей ротоглотки и шеи. Отек мягких тканей ротоглотки не имеет четких границ, быстро прогрессирует, язычок оттесняется кзади, иногда — кпереди («указующий перст»). Отек подкожной клетчатки шеи развивается к концу первых суток или на 2–3-и сутки болезни. Отечные ткани желеобразные, безболезненные при пальпации, при надавливании отсутствуют длительно сохраняющиеся вдавления, фон кожи в области отека не изменен.
Степень тяжести токсической дифтерии ротовой части глотки зависит от распространенности отека.
- субтоксическая форма дифтерии — отек мягких тканей ротоглотки и в области регионарных лимфатических узлов;
- токсическая форма дифтерии I степени — отек до середины шеи;
- токсическая форма дифтерии II степени — отек до ключицы;
- токсическая форма дифтерии III степени — отек ниже ключицы.