Коновалов А.Н., Семенова Ж.Б., Кутин М.А.
Несмотря на возросшую радикальность хирургического лечения КФ, частота их рецидивирования остается высокой.
Учитывая то, что в большинстве случаев опухоль удаляется субтотально или даже частично, правильно говорить о продолженном росте опухоли (или клиническом рецидиве).
Даже при тотальном удалении опухоли, подтвержденном контрольным радиологическим исследованием, в зоне инфильтрации прилежащих к КФ структур, в глиальной капсуле остаются невидимые под микроскопом участки опухоли, которые служат источником продолженного роста.
Частота «рецидива» опухоли после «тотального» удаления по данным, обобщившим результаты ряда исследований, колеблется в широких пределах — от 0 до 62% (за десятилетний период наблюдения) [1–3].
Возможной причиной рецидивирования КФ после тотального удаления может быть также мультицентральный рост КФ в пределах гипоталамо-гипофизарной оси [4].
Возникновение рецидивов опухоли зависит от многих причин: радикальности первичного удаления, биологических особенностей опухоли и длительности наблюдения. По нашим данным, рецидив КФ возможен спустя десятилетия после тотального удаления (рис. 8.1, д, е).
&hide_Cookie=yes)
Рис. 8.1. Больная, 22 лет, с жалобами на снижение зрения и гипертензионную симптоматику. На магнитно-резонансной томограмме выявлена интра-экстравентрикулярная краниофарингиома (а, б). Произведено транскраниальное удаление опухоли. После операции исчезли симптомы внутричерепной гипертензии, улучшилось зрение. При контрольной магнитно-резонансной томограмме через 5 лет нет признаков рецидива (в, г). На протяжении 14 лет стабильное удовлетворительное состояние. Контрольная магнитно-резонансная томограмма через 14 лет после операции выявила рецидив опухоли в области дна III желудочка (д, е)
Сказанное объясняет резкие различия в частоте послеоперационного рецидивирования в разных сериях наблюдений, некоторые из них приведены в табл. 8.1.
Таблица 8.1. Частота рецидивов краниофарингиом по данным литературы
| Авторы | Годы | Количество наблюдений | Доля рецидивов | Сроки наблюдений |
| Hoffand Patterson | 1972 | 51 | 42% | 2–10 лет |
| Yasargil | 1990 | 144 | 7% после тотального удаления | 1–20 лет |
| Hoffman | 1992 | 50 | 56,6% | 1–7 лет |
| Choux и соавт. | 1995 | 474 | 56,6% | 1–20 лет |
| Ville и соавт. | 1996 | 75 | 41% | 1–20 лет |
| НМИЦ нейрохирургии | 2024 | 398* | 28,5% | 1–10 лет |
* Взрослые.
Частота рецидивирования КФ и его причины были ранее изучены нами в 356 наблюдениях (2005) с катамнестическим наблюдением от 2 до 14 лет. Как и следовало ожидать, частота рецидивирования (продолженного роста) четко зависела от радикальности операции. Эти данные представлены на рис. 8.2.
&hide_Cookie=yes)
Рис. 8.2. Частота возникновения рецидивов в зависимости от радикальности хирургического лечения за 12 лет
Как видно из приведенного графика, в нашей серии наблюдений после «тотального» удаления опухоль рецидивировала в 7% случаев. Естественно, что при неполном удалении опухоли она продолжала увеличиваться в объеме и нарастали клинические проявления рецидива опухоли (за период наблюдения они возникали более чем у 20% больных), что потребовало повторного хирургического вмешательства.
Интересна закономерность, отмеченная нами и другими авторами, заключающаяся в том, что клинические рецидивы опухоли в основном возникают в течение первых 2–3 лет после проведенной операции. Рецидивы КФ зависят и от гистобиологических особенностей опухоли [5–8]. Прежде всего необходимо отметить существенное различие в рецидивировании АКФ и ПКФ.
Одними из первых на это обратили внимание Kahn и соавт. в 1973 г. [9]. В исследовании этих авторов рецидивы после тотального удаления возникали только у больных с АКФ.
Аналогичные данные были получены в последующем многими авторами [10, 11]. Szciefort с коллегами изучили частоту рецидивирования в 131 наблюдении, которые в зависимости от гистологического варианта разделили на три группы: