Наличие психического заболевания не является абсолютным противопоказанием для беременности. При этом, однако, необходима тщательная оценка текущего состояния и сопутствующей терапии для обеспечения безопасности для матери и плода.
Женщины репродуктивного возраста, страдающие психическими расстройствами, должны быть информированы о нежелательности незапланированной беременности и необходимости обсуждения репродуктивных планов с психиатром.
При обсуждении с женщинами возможности рождения ребенка необходимо учитывать следующие темы.
- Планирование беременности для своевременной оценки возможности применения психотропных препаратов как при беременности, так и на этапе ее планирования.
- Подробная медицинская информация о влиянии психотропных препаратов на плод, так как часто реальные риски переоцениваются.
- Потенциальные риски при отсутствии адекватной терапии психического заболевания.
- Возможные риски, связанные с ухудшением психического состояния как во время беременности, так и в послеродовой период.
- Предупреждение о необходимости постепенной отмены препаратов в случае принятия решения об их отмене.
- Предупреждение о необходимости более частого посещения психиатра во время беременности (не реже 2 раз в месяц).
- Информация об альтернативных методах терапии в период беременности.
В период обострения психического заболевания и проведения купирующей терапии наступление беременности крайне нежелательно. В период купирующей терапии все женщины детородного возраста должны быть предупреждены о необходимости обеспечения надежной контрацепцией.
При решении вопроса о назначении психотропных средств потенциальный риск для матери и плода должен быть сопоставлен с тяжестью психического расстройства и его негативным влиянием на течение беременности и развитие плода.
Рекомендации по использованию психотропных средств в период беременности
- Следует по возможности избегать применения психотропных средств в I триместре беременности.
- Рекомендуется получить согласие на лечение как от больной, так и от ее мужа.
- При настоятельной необходимости назначения психотропной терапии хорошо изученные препараты должны предпочитаться тем, тератогенный риск которых еще не изучен.
- Целесообразно применение минимально эффективных доз препаратов.
- Нежелательно использование комбинаций психотропных средств.
- Снижение и отмена препаратов должны производиться как можно быстрее, за исключением случаев медикаментозных ремиссий, когда отмена лечения может привести к обострению заболевания.
- Необходимо осуществлять тщательный клинический и инструментальный контроль за плодом, особенно в ранние сроки, для своевременного выявления патологии.
- На протяжении всей беременности должно осуществляться тесное взаимодействие психиатров с врачами-акушерами.
- Пациентки нуждаются в наблюдении и в послеродовой период, поскольку в это время возрастает риск возникновения (обострения) психических расстройств.
- Важным звеном в работе с беременными, особенно страдающими психическими расстройствами, являются создание психотерапевтической среды и подготовка к родам.