Критерии диагностики и классификация сепсиса
Методические рекомендации Комитета по сепсису Российской ассоциации специалистов по хирургической инфекции (РАСХИ), принятые на Калужской согласительной конференции в июне 2004 г. под руководством академика В.С. Савельева.
| Патологический процесс
| Клинико-лабораторные признаки
| Синдром системной воспалительной реакции (SIRS) - системная реакция организма на воздействие различных повреждающих факторов (инфекция, травма, операция и др.)
| Характеризуется двумя или более из следующих признаков:
- температура ≥ 38o С или ≤ 36o С -ЧСС≥90/мин
- ЧД > 20/мин или гипервентиляция (РаСО2 ≤ 32 мм рт.ст.)
- лейкоциты крови > 12 х 109/мл, или < 4х109/мл, или незрелых форм > 10%
| Сепсис - синдром системной воспалительной реакции на инвазию микроорганизмов
| Наличие очага инфекции и 2 или более признаков синдрома системного воспалительного ответа
| Тяжелый сепсис
| Сепсис, сочетающийся с органной дисфункцией, гипотензией, нарушениями тканевой перфузии. Проявлением последней, в частности, является повышение концентрации лактата, олигурия, острое нарушение сознания
| Патологический процесс
| Клинико-лабораторные признаки
| Септический шок
| Сепсис с признаками тканевой и органной гипоперфузии и артериальной гипотензией, не устраняющейся с помощью инфузионной терапии и требующей применения катехоламинов
| Дополнительные определения
| Синдром полиорганной дисфункции
| Дисфункция по 2-м и более системам
| Рефрактерный септический шок
| Сохраняющаяся артериальная гипотензия, несмотря на адекватную инфузию, применение инотропной и вазопрессорной поддержки
Критерии органной дисфункции при сепсисе
| Система/орган
| Клинико-лабораторные критерии
| Сердечно-сосудистая система
| Систолическое АД ≤ 90 мм рт. ст. или среднее АД ≤ 70 мм в течение не менее 1 ч, несмотря на коррекцию гиповолемии
| Мочевыделительная система
| Мочеотделение < 0,5 мл/кг/ч в течение 1 часа при адекватном волемическом восполнении или повышение уровня креатинина в два раза от нормального значения
| Дыхательная система
| PaO2/FiO2 ≤ 250 или наличие билатеральных инфильтратов на рентгенограмме, или необходимость проведения ИВЛ
| Печень
| Увеличение содержания билирубина выше 20 мкмоль/л в течение 2 дней или повышение уровня трансаминаз в два раза и более от нормы
| Свертывающая система
| Число тромбоцитов < 100 000 мм3 или их снижение на 50% от наивысшего значения в течение 3 дней или увеличение протромбинового времени выше нормы
| Система/орган
| Клинико-лабораторные критерии
| Метаболическая дисфункция
| pH ≤ 7,3
дефицит оснований ≥ 5,0 мЭк/л лактат плазмы в 1,5 раз выше нормы
| ЦНС
| Балл по шкале Глазго менее 15