2.1. ЭТИОЛОГИЯ. ОБЩАЯ СХЕМА ПАТОГЕНЕЗА КРИТИЧЕСКОЙ ИШЕМИИ КОНЕЧНОСТИ
Этиология хронической ишемии конечности связана с постепенно прогрессирующим уменьшением просвета артериальных сосудов, что в подавляющем большинстве случаев обусловлено морфологическими нарушениями в стенке артерий вследствие алиментарно-дистрофического, аутоиммунного или воспалительного процесса.
Среди всех нозологических форм, совокупность которых составляет группу облитерирующих заболеваний артерий, главенствующую роль, несомненно, играет атеросклероз как наиболее распространенная причина развития окклю-зирующе-стенозирующего процесса в артериях.
Размеры и структура атеросклеротической бляшки в значительной мере определяют ее клиническое и прогностическое значение [119]. Зрелые сформировавшиеся атероскле-ротические бляшки в зависимости от морфологической структуры принято подразделять на стабильные и нестабильные [119]. Для стабильной бляшки характерно наличие хорошо выраженной фиброзной покрышки, состоящей из плотной соединительной ткани, значительную часть которой составляют компактно расположенные коллагеновые волокна с небольшим количеством липидов и клеточных элементов. Под уязвимой нестабильной атеросклеротиче-ской бляшкой принято понимать бляшку, в которой существует большая вероятность образования тромбогенного
участка. Эти бляшки подразделяются на три гистологических типа: фи-броатерома с тонкой фиброзной покрышкой (липидный тип); бляшки с повышенным содержанием протеогликана или воспалением, приводящим к эрозии и тромбозу (воспалительно-эрозивный тип); бляшки с некрозом и кальцинозом (дистрофически-некротический тип) [119].
Вряд ли стоит подробно останавливаться на обсуждении механизмов атерогенеза. Р. С. Карпов и В. А. Дудко справедливо отметили, что «атеросклероз принадлежит к числу немногих заболеваний, в отношении патогенеза которых выдвинуто такое большое число теорий, гипотез и догадок, что одно их перечисление заняло бы изрядное время» [83].