Аборт. Инфекционные осложнения
Общие принципы лечения
Длительность антибактериальной терапии составляет не менее 7 дней; при тяжелых формах - до 14 дней. Помимо проводимой антибактериальной терапии, во всех случаях показан кюретаж матки с целью удаления остатков плодного яйца.
При выявлении C. perfringens назначается бензилпе-нициллин в больших дозах - 18-24 млн единиц действия (ЕД) в сутки (6 введений). Гистерэктомиия показана:
• при неэффективности проводимой терапии;
• перфорации матки;
• наличии абсцессов в малом тазу;
• некротическом миометрите (обусловленном Clostridium perfringens).
Лекарственные средства 1-й линии
Амоксициллин+ клавулановая кислота | внутривенно (в/в) 1,2 г 3-4 р/сут +доксицик-лин в/в или внутрь 100 мг 2 р/сут |
| в/в 3 г4 р/сут + доксициклин в/в или внутрь 100 мг 2 р/сут |
| в/в 2 г (1+1 г) 2-3 р/сут (1-2 ч инфузия) + доксициклин в/в или внутрь 100 мг2 р/сут |
| по 0,5 г 3-4 р/сут или + доксициклин в/в или внутрь 100 мг 2 р/сут |
| по 0,5 г 3-4 р/сут + доксициклин в/в или внутрь 100 мг 2 р/сут |
| в/в 1 г 1 р/сут + доксициклин в/в или внутрь 100 мг 2 р/сут |
Лекарственные средства 2-й линии
| в/в 1,5 г (1+0,5 г) 4 р/сут или 3 г 3 р/сут + доксициклин в/в или внутрь 100 мг 2 р/сут |
Пиперациллин + тазобактам | в/в 4,5 г 3 р/сут + доксициклин в/в или внутрь 100 мг 2 р/сут |
Абсцессы
Общие принципы лечения
При подкожных и внутримышечных абсцессах антимикробная терапия назначается эмпирически.
Длительность антимикробной терапии при локальном гнойном процессе составляет 3-5 дней (при условии хирургического лечения), а при осложненном течении может составлять более 5 дней.
Лекарственные средства 1-й линии
Амоксициллин + клавулановая кислота | в/в 1,2 г или внутрь 625 мг 3 р/сут или 1000 мг 2 р/сут |
| в/в или внутримышечно (в/м) 1,5-3 г 3-4 р/сут |
| |
| в/в или в/м 1 г 2-3 р/сут |
Лекарственные средства 2-й линии
| внутрь 0,3 г 4 р/сут или в/в, в/м 0,45-0,6 г 3 р/сут |
| внутрь 0,5 г 3 р/сут или в/в, в/м 0,6 г 3 р/сут |
При выделении метициллинрезистентных стафилококков
| в/в 1 г 2 р/сут 7-10 дней |
| в/в или внутрь 0,6 г 2 р/сут 7-10 дней |
Абсцесс мозга бактериальный
Эмпирическая антимикробная терапия
Должна начинаться сразу после диагностики абсцесса в зависимости от его предполагаемого источника.
Средний отит или мастоидит
| в/в 2 г 6 р/сут + метронидазол 30 мг/кг в сутки каждые 6 ч |
| в/в 2 г 2 р/сут + метронидазол 30 мг/кг в сутки каждые 6 ч |
| в/в 2 г 6 р/сут + метронидазол 30 мг/кг в сутки каждые 6 ч |
Синусит
| в/в 12 г/сут каждые 4-6 ч или цефтриаксон в/в 4 г в сутки каждые 12 ч + ванкомицин в/в 2 г каждые 2 ч + метронидазол 30 мг/кг в сутки каждые 6 ч |
| в/в 6 г/cут каждые 8 ч + ванкомицин в/в 2 г каждые 2 ч + метронидазол 30 мг/кг в сутки каждые 6 ч |
| в/в 6 г/сут каждые 8 ч + ванкомицин в/в 2 г каждые 2 ч |
Одонтогенный сепсис
| в/в 6 г/cут каждые 8 ч + метронидазол 30 мг/кг в сутки каждые 6 ч |
| |
Врожденные заболевания сердца
| в/в 24 млн ЕД/сут каждые 4 ч |
| |
| в/в 12 г/сут каждые 4-6 ч |
| |
Инфекционный эндокардит
| в/в 2 г 6 р/сут +/- ванкомицин в/в 1 г 2 р/сут или линезолид в/в 0,6 г 2 р/сут |
Абсцесс легкого, эмпиема плевры, бронхоэктазы
| |
| в/в 2 г 3 р/сут + метронидазол в/в 0,5 г 3 р/сут |
| в/в 2 г 3 р/сут + метронидазол в/в 0,5 г 3 р/сут |
Абсцесс печени
| в/в 2 г 2-3 р/сут (1-2-часовая инфузия) + метронидазол в/в 0,5 г 3 р/сут |
| |
Этиотропная терапия
Этиотропная терапия абсцесса головного мозга осуществляется тем же принципам, что и при бактериальном менингите.
Большинству больных требуется хирургическое лечение - аспирация абсцессов с помощью стереотаксиче-ской техники под контролем компьютерной томографии.
Продолжительность антимикробной терапии