ОБЩИЕ ПРИНЦИПЫ ДИАГНОСТИКИ И ЛЕЧЕНИЯ ВНУТРИСУСТАВНЫХ ПЕРЕЛОМОВ
Авторы отступили от традиционного изложения переломов конечностей, где освещение внутрисуставных переломов чередуется с описанием переломов длинных трубчатых костей, и представили их отдельно. Эта пот ребность, вызванная анатомическим строением суставов, особенностью механизма травм, клиники и лечения, поз волит не только избежать многочисленных повторов, но и осветить кардинальные различия между этими двумя группами переломов.
Внутрисуставные переломы - переломы сочленяю щихся костей на протяжении, закрытом синовиальной оболочкой и фиброзной капсулой. В эту группу отнесены некоторые околосуставные переломы (перелом хирурги ческой шейки плеча, перелом лучевой кости в типичном месте и др.), поскольку механическая сила при травме действует и на сустав, вызывая в нем реактивные измене ния. Оперативное же лечение этих переломов неизбежно ведет к артротомии и манипуляциям внутри сустава.
Механизм травмы внутрисуставных переломов, в от личие от диафизарных, часто типичен. Это непрямой механизм травмы - нагрузка по продольной оси конеч ности с избыточным варусным или вальгусным отклоне нием ее в суставе.
Кости, образующие суставы, по структуре губчатые. Мелкие кости запястья и предплюсны имеют тонкий
кортикальный слой, что затрудняет рентгенологическую диагностику переломов. Они же не покрыты надкостницей. Надкостница отсутс твует и на шейке бедренной кости. Это одна из причин замедленной консолидации костных отломков.
Плохое и своеобразное кровообращение, когда один из отломков полностью лишается притока крови, не только снижает возможности консолидации, но и приводит к асептическим некрозам. В случае ран ней нагрузки при переломах губчатых костей в период консолидации этот процесс становится неизбежным. Кость уменьшается в размерах, особенно по высоте, и не осуществляет предназначенных ей функций.